Увеличение лимфатических узлов средостения

Увеличение лимфатических узлов средостения может возникать при широком спектре патологий и быть изолированным или ассоциированным с патологией легких. Исторически в качестве порогового значения использовался размер 10 мм по короткой оси.

Терминология

Термин медиастинальная лимфаденопатия подразумевает заболевание лимфатических узлов и не является синонимом увеличения лимфатических узлов средостения. Увеличенные лимфатические узлы могут быть просто реактивными, как при большинстве случаев бактериальной пневмонии, или пораженными вследствие инвазии, например, при туберкулезе или раке. В идеале термин лимфаденопатия должен применяться только к патологически измененным лимфатическим узлам, однако для такого разграничения может потребоваться патоморфологическое исследование. Кроме того, патологический процесс начинается в лимфатических узлах нормального размера, которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания.

Патология

Спектр патологических состояний, которые могут приводить к медиастинальной лимфаденопатии, чрезвычайно разнообразен и включает:

• саркоидоз (см.: торакальные проявления саркоидоза)

• первичный рак легкого

• метастазы злокачественных новообразований других локализаций в средостение

  • частые

    • рак пищевода

    • рак молочной железы

    • рак щитовидной железы

  • менее частые

    • злокачественная мезотелиома плевры

    • эпителиальная опухоль тимуса

• лимфома средостения

  • первичная медиастинальная крупноклеточная B-клеточная лимфома

• саркома Капоши

• некоторые нелимфоматозные лимфоидные заболевания лёгких

  • болезнь Кастлмана

  • лимфоматоидный гранулематоз - лёгочные проявления лимфоматоидного гранулематоза

  • ангиоиммунобластная лимфаденопатия (AILD)

• инфекционная этиология

  • инфекции легких, например, пневмония, туберкулез легких

    • грибковые инфекции легких

  • гистоплазмоз органов грудной клетки

• профессиональные заболевания легких

  • силикоз

  • пневмокониоз шахтеров

  • хронический бериллиоз легких

  • воздействие асбеста/асбестоз

• курение: может выявляться приблизительно у 50% заядлых курильщиков

• медиастинальная лимфаденопатия при интерстициальных заболеваниях лёгких

• лёгочные проявления ревматоидного артрита (редко)

• склеродермия / CREST-синдром

• связанная с застойной сердечной недостаточностью

• амилоидоз органов грудной клетки

• лекарственно-индуцированная, например фенитоин, метотрексат

Практические рекомендации

При случайном выявлении официальный документ комитета ACR 2018 года рекомендует консультацию клинициста, дальнейшее дообследование с помощью ПЭТ-КТ +/- контрольную КТ органов грудной клетки через 3-6 месяцев, если диаметр по короткой оси превышает 15 мм и нет объяснимого заболевания. Увеличение размеров в динамике указывает на необходимость биопсии.

См. также

• увеличение лимфатических узлов

• лимфаденопатия с высоким ослаблением

• двусторонняя прикорневая лимфаденопатия

• кальцинированные лимфатические узлы средостения

• группы лимфатических узлов грудной клетки