Пневмокониоз шахтёров

Пневмокониоз угольщиков (CWP) — это профессиональное заболевание (разновидность пневмокониоза), вызванное воздействием угольной пыли, не содержащей диоксида кремния (промытый уголь). Гистологически пневмокониоз угольщиков классифицируют по степени тяжести на простой (наличие угольных макул) и осложненный (с прогрессирующим массивным фиброзом).

Патология

Выделяют три основных варианта воздействия углерода (включая угольную пыль) на легкие:

• антракоз: относительно безвредное отложение углеродной пыли

• простой пневмокониоз угольщиков (CWP)

• осложненный пневмокониоз угольщиков (прогрессирующий массивный фиброз): встречается примерно в 10% случаев CWP, для его развития требуется несколько лет

Наряду с силикозом, асбестозом, бериллиозом и талькозом, CWP относится к фиброзным пневмокониозам.

Рентгенологические признаки

Несмотря на гистологические различия между силикозом и CWP, эти два патологических состояния трудно дифференцировать друг от друга при методах лучевой диагностики.

Простой CWP

Обзорная рентгенография

Простой пневмокониоз шахтёров проявляется мелкими (1–5 мм) округлыми узелковыми затемнениями, иногда с наличием ретикулярных или ретикулонодулярных затемнений. По сравнению с узелками при силикозе, узелки при CWP, как правило, имеют менее чёткие контуры и более зернистый вид.

У 10–20% пациентов с простой формой пневмокониоза угольщиков на рентгенограмме органов грудной клетки определяются мелкие центральные кальцинации внутри этих узлов, что контрастирует с более диффузными кальцинациями при силикозе. Кальцинация по типу «яичной скорлупы», характерная для простого силикоза, выявляется менее чем у 2% пациентов с простой формой пневмокониоза угольщиков.

КТ 

Часто наблюдается диффузное (обычно перилимфатическое) распределение мелких узлов по всему объёму легких, преимущественно в верхних отделах. Примерно у 30% пациентов на КТ определяются кальцинации в структуре узлов. Также у 30% пациентов отмечается увеличение лимфатических узлов корней легких или средостения.

Осложненная форма пневмокониоза угольщиков

Обзорная рентгенография

При осложненном пневмокониозе угольщиков (CWP) могут выявляться крупные затемнения, представляющие собой прогрессирующий массивный фиброз. Эти фиброзные объёмные образования могут иметь как неровные границы с сопутствующей окружающей эмфиземой, так и четкие границы без окружающей эмфиземы.

Рак лёгкого может иметь аналогичную картину, в связи с чем дифференциальный диагноз крайне важен.

МРТ

По сравнению с интенсивностью сигнала от мышц, изменения при осложненном CWP выглядят как очаг с низкой интенсивностью сигнала как на T1, так и на T2-взвешенных изображениях. Это отличает их от опухолевых процессов, которые имеют высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. При введении контрастного вещества очаги при осложненном CWP часто демонстрируют периферическое накопление контраста.

Радионуклидная диагностика

Роль ПЭТ-КТ в диагностике злокачественных процессов на фоне пневмокониоза остается неясной, поскольку как рак лёгкого, так и фиброзные объёмные образования при осложненном CWP могут накапливать ФДГ.

Лечение и прогноз

Специфического лечения не существует (т. е. проводится только поддерживающая терапия), хотя трансплантация легких является возможным вариантом для пациентов с терминальной стадией заболевания. CWP может прогрессировать даже после прекращения воздействия угольной пыли.

Осложнения

• хроническая обструктивная болезнь легких

• риск развития рака легких при CWP неизвестен из-за низкого уровня доказательности

• аналогично, риск туберкулеза при CPW также остается неясным

История и этимология

Первое опубликованное описание клинического случая пневмокониоза шахтеров-угольщиков принадлежит Gregory (1831) у британского шахтера. В течение некоторого времени сходство картины на рентгенограмме органов грудной клетки при силикозе и CWP служило основанием для гипотезы, что CWP является разновидностью силикоза. Последующий патоморфологический анализ установил CWP как отдельную нозологическую единицу.

Дифференциальный диагноз

• силикоз

• рак лёгкого