Силикоз

Силикоз — это фиброзирующий пневмокониоз, возникающий вследствие вдыхания мелкодисперсных частиц кристаллического диоксида кремния (кремнезема). 

Терминология

Заболевание протекает в двух клинических формах, которые разделяются в зависимости от временной связи с воздействием диоксида кремния:

• острый силикоз: проявляется как альвеолярный силикопротеиноз

• классический силикоз: проявляется как хроническое интерстициальное ретикулонодулярное поражение

Классическая форма встречается значительно чаще острой и в зависимости от данных рентгенологического исследования может подразделяться на простую и осложненную:

• простой силикоз: картина мелких округлых или неправильной формы затемнений

• осложненный силикоз: крупные конгломератные затемнения, соответствующие прогрессирующему массивному фиброзу

В некоторых случаях наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, которое иногда называют акселерированным силикозом (считается формой быстропрогрессирующего пневмокониоза).

Эпидемиология

С развитием силикоза связаны определённые профессии, такие как добыча полезных ископаемых, работа в карьерах, пескоструйная обработка денима, проходка туннелей и обработка столешниц из искусственного камня.

Рентгенологические признаки

Острый силикоз

Обзорная рентгенография

Данные исследования при рентгенографии органов грудной клетки могут включать двустороннюю консолидацию и/или затемнения по типу «матового стекла», которые преимущественно локализуются в перихилярных отделах.

КТ

• многочисленные двусторонние центрилобулярные узелковые затемнения по типу «матового стекла»

• мультифокальные пятнистые затемнения по типу «матового стекла»

• консолидация

Классический/простой силикоз

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки определяются множественные узелковые затемнения:

• с чёткими контурами, однородные по форме и ослаблению

• диаметром от 1 до 10 мм

• преимущественно расположенные в верхних долях и задних отделах лёгких

• кальцинация узлов визуализируется на рентгенограммах органов грудной клетки у 10–20% пациентов

КТ

• множественные мелкие узлы в лёгких

  • преимущественно в верхних долях

  • в сочетании с кальцинацией

  • центрилобулярное распределение, реже — перилимфатическое распределение

    • включает сливающиеся субплевральные узлы, называемые очагами по типу «восковых капель свечи» или «псевдобляшками»

• прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия, которая может предшествовать появлению паренхиматозных узловых очагов

• кальцинация лимфатических узлов

  • встречается часто и обычно располагается по периферии узла

  • такая картина кальцинации по типу «яичной скорлупы» весьма характерна для силикоза

Классический осложненный силикоз

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки признаком осложненного силикоза обычно являются крупные симметричные двусторонние затемнения, которые:

• имеют размер 1 см или более в диаметре и неровные контуры

• чаще всего локализуются в средних поясах легких или периферической трети легкого

• постепенно смещаются по направлению к корню лёгкого, оставляя эмфизематозную лёгочную ткань между фиброзной тканью и плевральной поверхностью.

КТ

КТ-признаками являются фокальные мягкотканные объёмные образования, часто с неровными или нечёткими контурами и кальцинациями, окружённые зонами эмфизематозных изменений.

Другие паттерны

• медленно прогрессирующая фиброзирующая интерстициальная пневмония с картиной, типичной для UIP, может встречаться примерно у 10% пациентов с силикозом

• силикоз ассоциирован с необъяснимым плевральным выпотом

  • может выявляться примерно у 11% пациентов

• утолщение плевры

  • может наблюдаться примерно у 58% пациентов.

• круглый ателектаз

Лечение и прогноз

Лечение заключается в прекращении контакта с пылью, хотя силикоз может прогрессировать даже после устранения воздействия пылевого фактора.

В частности, при остром силикозе клиническое течение обычно носит прогрессирующий характер и заканчивается летальным исходом вследствие развития легочного сердца и дыхательной недостаточности; проводится терапия кортикостероидами.

Рак и туберкулез являются потенциально тяжелыми осложнениями силикоза.

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциально-диагностического поиска по данным лучевых методов входят:

• другие пневмокониозы, которые могут иметь схожую рентгенологическую картину

  • пневмокониоз шахтеров

  • талькоз

См. также

• мелкие гиперденсные легочные узлы

• кальцинированные легочные затемнения

• кальцинированные лимфатические узлы средостения

• кальцинация по типу яичной скорлупы

• фиброз верхних долей легких

• состояния с преимущественным поражением верхних долей (мнемоника)