Радиопедия
Меню

Затемнение по типу «матового стекла»

Синонимы: Изменения по типу «матового стекла», Дифференциальный диагноз затемнения по типу «матового стекла», Дифференциальный диагноз затемнений по типу «матового стекла», Дифференциальная диагностика затемнения по типу «матового стекла», Дифференциальная диагностика затемнений по типу «матового стекла», Изменения по типу матового стекла, Матовое стекло, Ослабление по типу «матового стекла», Плотности по типу «матового стекла», Плотность по типу «матового стекла», Ослабление по типу матового стекла, Участки ослабления по типу «матового стекла», Области ослабления по типу «матового стекла», Зоны ослабления по типу «матового стекла», Затемнение по типу «матового стекла», Затемнение по типу «матового стекла» (GGO), Затемнение по типу матового стекла, GGO, Затемнение легочной ткани по типу «матового стекла», Затемнения по типу «матового стекла», Затемнения по типу «матового стекла» (GGO)

Behrang Amini

Грудная клетка

Затемнение по типу «матового стекла» / симптом «матового стекла» (GGO) — это описательный термин, обозначающий область повышенного ослабления в лёгком на компьютерной томографии (КТ) с сохранением видимости бронхиального и сосудистого рисунка. Это неспецифический признак с широким спектром причин, включая инфекции, хронические интерстициальные заболевания и острые альвеолярные поражения.

Хотя изначально этот термин использовался для описания изменений на рентгенограммах и присутствовал в предыдущих версиях глоссария Общества Флейшнера, в настоящее время (начиная с 2024 года) рекомендуется использовать его только для КТ.

Термин «матовое стекло» происходит от технологии в стекольном производстве, при которой поверхность обычного стекла матируется путём шлифования.

Затемнения по типу «матового стекла» имеют разнообразную этиологию и обусловлены любым процессом, приводящим к частичному заполнению альвеолярного пространства, размеры которого находятся ниже разрешающей способности КТ:

  • нормальный выдох

  • частичное заполнение воздушных пространств отёком, кровоизлиянием или клеточной жидкостью

  • частичный коллапс альвеол

  • утолщение интерстиция

  • фиброз

  • лепидический рост опухоли

  • очаговое затемнение по типу матового стекла (включает узлы по типу матового стекла)

  • диффузное затемнение по типу матового стекла (включает диффузные узлы по типу матового стекла)

  • изолированное диффузное затемнение по типу матового стекла

В широком смысле дифференциальный диагноз затемнения по типу матового стекла можно разделить на:

  • инфекционные процессы (оппортунистические и неоппортунистические)

  • хронические интерстициальные заболевания

  • острые альвеолярные заболевания

  • другие причины

Для сужения дифференциального диагноза могут быть полезны следующие аспекты:

Является ли матовое стекло патологическим?

  • если мембранозная задняя стенка трахеи выбухает кпереди, сканирование было выполнено на выдохе, и ослабление легочной ткани будет повышено.

  • гравитационно-зависимый ателектаз является частым вариантом нормы. Если его выраженность превышает норму, сканирование в положении лежа на животе (prone) позволяет отличить норму от патологии

  • при наличии паттерна мозаичного ослабления измерение показателей ослабления помогает дифференцировать норму от патологии

Какова динамика матового стекла во времени?

  • острое «матовое стекло» сохраняется всего несколько дней или недель. В этих условиях визуализация имеет меньшее значение, так как наиболее частые причины острого «матового стекла» (инфекция, отёк, кровоизлияние, ОРДС и нефибротический гиперчувствительный пневмонит) могут иметь схожие и неспецифические признаки. Ключевую роль в диагностике играет клиническая картина

  • хроническое «матовое стекло» может оставаться относительно неизменным на протяжении многих недель и даже лет. В таких случаях важное значение имеют пространственное распределение и дополнительные данные исследования

  • рецидивирующее «матовое стекло» (например, кровоизлияния при васкулите) представляет собой потенциальную диагностическую ловушку при оценке динамики во времени

  • недавно выполненный бронхоальвеолярный лаваж может менять ослабление в обоих направлениях (т. е. повышать ослабление за счёт остаточной жидкости и снижать ослабление после лечения альвеолярного протеиноза лёгких)

Каково пространственное распределение?

  • вирусная пневмония 

    • коронавирусы человека

      • COVID-19

      • коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV)

      • тяжёлый острый респираторный синдром (SARS)

    • герпесвирусы (Herpesviridae)

  • эозинофильные пневмонии: затемнение по типу «матового стекла» может наблюдаться при многих эозинофильных пневмониях, но чаще всего выявляется при следующих состояниях:

    • простая лёгочная эозинофилия (SPE): узлы с венчиком «матового стекла»

    • идиопатический гиперэозинофильный синдром (IHS): узлы с венчиком «матового стекла»

    • острая эозинофильная пневмония (AEP): двусторонние очагово-сливные зоны «матового стекла» с утолщением междольковых перегородок

    • эозинофильные лекарственные реакции: периферическая консолидация и «матовое стекло»

  • идиопатические интерстициальные пневмонии 

    • неспецифическая интерстициальная пневмония: затемнения по типу «матового стекла» с линейным или ретикулярным рисунком, микроочаги, консолидация и микрокистозное сотовое лёгкое

    • обычная интерстициальная пневмония (ОИП): фокальные затемнения по типу «матового стекла» с макрокистозным сотовым лёгким, ретикулярные затемнения, тракционные бронхоэктазы и деформация архитектоники

    • криптогенная организующаяся пневмония (КОП): ранее облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП); затемнения по типу «матового стекла» с консолидацией и незначительной бронходилатацией

    • экссудативная фаза острой интерстициальной пневмонии (ОИП): диффузная консолидация лёгких с затемнениями по типу «матового стекла»

    • интерстициальное заболевание лёгких, ассоциированное с респираторным бронхиолитом (RB-ILD): мозаичные центрилобулярные узелки по типу «матового стекла» и утолщение стенок бронхов

    • десквамативная интерстициальная пневмония (DIP): изменения по типу «матового стекла» с линейными или ретикулярными затемнениями

    • лимфоидная интерстициальная пневмония (LIP): изменения по типу «матового стекла», часто в сочетании с периваскулярными кистозными очагами, утолщением перегородок и центрилобулярными узелками

  • саркоидоз (поражение лёгких при саркоидозе)

  • очаговый интерстициальный фиброз: неопухолевое состояние с узловым затемнением по типу «матового стекла», которое не меняется в течение длительного времени; может быть ошибочно принято за опухолевый процесс

  • аспергиллез: узел с окружающим затемнением по типу «матового стекла» (КТ-симптом венчика) встречается редко, за исключением пациентов с тяжелым иммунодефицитом

  • торакальный эндометриоз

  • травматическое повреждение легких (ушиб легкого)

  • отравления, например острая/подострая фаза отравления паракватом

  • криптококковая инфекция легких: солитарные или множественные легочные узлы с периферическим затемнением по типу «матового стекла» или без него

  • гранулематоз с полиангиитом

  • IgA-васкулит (пурпура Геноха — Шёнлейна)

  • металлическая лихорадка

  • полимерная лихорадка

Article courtesy of Behrang Amini, Radiopaedia.org, rID: 1404, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Симптом обратного ореола — COVID-19

Субфебрильная температура, миалгия и сухой кашель. Положительный результат ПЦР на COVID-19. Лабораторные исследования выявили лимфоцитопению и повышенный уровень маркеров воспаления. Визуализация проведена через 11 дней после появления симптомов при нарастании одышки.
Диагноз подтверждён

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

Бывший курильщик с тяжёлой персистирующей бронхиальной астмой. Обратился с жалобами на боль в правой половине грудной клетки в течение пяти дней, усиливающуюся при вдохе. Также отмечается повышение температуры тела до 38,2 °C и сухой кашель.
Диагноз не подтверждён

Диффузное альвеолярное кровоизлияние

Пациент с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической фибрилляцией предсердий, принимающий варфарин, поступил с жалобами на отхаркивание большого количества крови в течение 3 дней в сочетании с прогрессирующей одышкой.
Диагноз подтверждён

Плексогенная артериопатия

Хроническая одышка при физической нагрузке на фоне идиопатической легочной гипертензии, диагностированной в возрасте 9 лет. Систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) по данным ЭхоКГ — 120 мм рт. ст. Получает медикаментозную терапию и кислородотерапию на дому. Направлена для оценки возможности трансплантации.