Ушиб лёгкого

Ушиб лёгкого представляет собой интерстициальное и/или альвеолярное повреждение лёгкого без явного разрыва. Обычно он возникает вследствие непроникающей травмы.

Эпидемиология

Хотя ушиб лёгкого может возникнуть у любого человека, дети считаются более восприимчивыми из-за большей эластичности грудной клетки в молодом возрасте. При тупой травме грудной клетки регистрируемая распространённость составляет около 17–70%.

Патология

Ушибы возникают после тупой или проникающей травмы грудной клетки и практически всегда сочетаются с другими повреждениями грудной клетки (и брюшной полости). Обычно патология вызвана повреждением капилляров альвеолярных стенок и перегородок с выходом крови в альвеолярные пространства и интерстиций.

Локализация

Изменения часто не имеют долевой или сегментарной локализации. Ушибы обычно возникают рядом с костными структурами (поскольку переломы вызывают ушибы) и часто располагаются периферически.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Первичная рентгенограмма органов грудной клетки при травме может быть в норме. В течение первых суток после травмы развивается нечетко очерченная географическая консолидация, которая не является специфичной для ушиба; дифференциальный диагноз включает аспирацию, ателектаз и инфекцию.

Консолидация может быть слабовыраженной и обычно демонстрирует быстрое улучшение со временем, как правило, в течение нескольких дней по мере рассасывания крови в альвеолярных пространствах.

КТ

Обычно визуализируется в виде фокальных, несегментарных (как правило, полулунных) участков затемнения паренхимы, преимущественно периферических, и чаще всего по типу матового стекла. При ушибах меньшего размера может сохраняться интактность субплевральных отделов, что может служить отличительным признаком. Чаще локализуется в задних отделах и в нижних долях.

Лечение и прогноз

В большинстве случаев данные исследования очевидны уже при первичном обследовании и практически не имеют тенденции к усугублению при повторных исследованиях. Рентгенологическое разрешение ушиба лёгкого происходит относительно быстро, и признаки ушиба часто исчезают в течение 48 часов. К 10–14 дню они должны полностью разрешиться.

Если зона консолидации увеличивается через день-два после травмы, следует заподозрить присоединение аспирации, ателектаза и/или инфекции.

У пациентов с травмой и ушибами легких, находящихся на ИВЛ, существует значительный риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, которая сопровождается высокой летальностью (до 50%).

Дифференциальный диагноз

К основным дифференциально-диагностическим соображениям при визуализации относятся:

• аспирационная пневмония

• сегментарный/очаговый ателектаз

• кровоизлияние в легкие

• пневмония

• жировая эмболия

См. также

• разрыв легкого