Пневмоторакс и ушибы легких у пациента с сочетанной травмой

Травма грудной клетки — частое явление в структуре травматизма: до одной трети госпитализированных пациентов с травмами получают серьезные повреждения органов грудной клетки.

Ушибы легких представляют собой распространенный вид торакальной травмы и встречаются у 30–75% пациентов с тяжелыми повреждениями грудной клетки. Частыми механизмами травмы являются падения и дорожно-транспортные происшествия. 

С патоморфологической точки зрения ушибы легких являются результатом кровоизлияния из зоны разрыва легочной ткани в окружающие альвеолярные пространства.

Хотя для первичной оценки используются как рентгенограмма, так и КТ, оба метода имеют свои ограничения. Рентгенограмма обладает низкой чувствительностью и позволяет пропустить диагноз ушиба легкого во многих случаях. Это часто связано с тем, что патологические изменения развиваются лишь спустя 6 часов. Рентгенограмма нередко является первым лучевым исследованием, выполняемым при поступлении, когда эти изменения еще не успели сформироваться. С другой стороны, КТ может обладать чрезмерной чувствительностью, выявляя минимальные изменения паренхимы, которые не имеют клинического значения или практически не влияют на тактику ведения.

На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться единичные или множественные пятнистые альвеолярные инфильтраты, соответствующие внутриальвеолярному кровоизлиянию. 

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Его можно разделить на простой и напряжённый пневмоторакс. Хотя традиционно диагностика проводилась с помощью обзорной рентгенограммы, было показано, что КТ и в последнее время УЗИ являются более чувствительными и специфичными методами диагностики пневмоторакса. Данные исследования на рентгенограмме органов грудной клетки могут включать следующее:

• увеличение объёма грудной клетки
• расширение межрёберных промежутков
• уплощение контура сердца
• смещение средостения
• уплощение купола диафрагмы

Клинический случай предоставлен A/Prof Pramit Phal.