Лёгкие

Лёгкие являются функциональными единицами дыхания и имеют ключевое значение для выживания. Они содержат 1500 миль дыхательных путей, 300–500 миллионов альвеол и обладают суммарной площадью поверхности около 70 квадратных метров (половина теннисного корта). Каждое лёгкое весит примерно 1,1 кг. В состоянии покоя через лёгкие взрослого человека ежедневно проходит около 10 000 литров воздуха и 7000 литров крови. Лёгкие подвержены широкому спектру различных патологий.

Макроскопическая анатомия

Легкие расположены в грудной полости и разделены сердцем и средостением. Несмотря на сходство, оба легких не полностью симметричны: они имеют разное количество долей, а также различия в бронхиальной и сосудистой анатомии. У большинства людей правое легкое состоит из трех долей, подразделяющихся на 10 сегментов, а левое легкое — из двух долей и восьми сегментов. Они окружены плеврой, отделяющей их от грудной стенки.

См. основную статью: бронхолегочная сегментарная анатомия.

Доли лёгких также не полностью разделены щелями. Каждое лёгкое имеет косую щель, а в правом лёгком также присутствует горизонтальная щель.

Трахеобронхиальное дерево

Трахеобронхиальное дерево представляет собой ветвящуюся структуру из трубок уменьшающегося диаметра, которая начинается от гортани и заканчивается альвеолами. В целом его можно разделить на проводящую и респираторную зоны.

Проводящая зона

Воздух согревается и увлажняется при проведении из ротоглотки в функциональную часть легких, где происходит газообмен. Воздухопроводящая зона состоит из трахеи, бронхов, бронхиол и терминальных бронхиол. Их функция заключается в оптимизации доставки воздуха в функциональную часть легких. Их стенки содержат реснички для удаления инородных частиц из вдыхаемого воздуха и хрящевой каркас для предотвращения спадения на выдохе.

Респираторная зона

Респираторная зона является продолжением трахеобронхиального дерева на уровне терминальных бронхиол. Она состоит из респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол и представляет собой место газообмена в лёгких. В любом органе паренхима относится к функциональной ткани; таким образом, строгое определение паренхимы лёгких включает только альвеолы, альвеолярные ходы и респираторные бронхиолы. Другие авторы могут включать интерстициальную ткань в определение паренхимы лёгких.

Артериальное кровоснабжение

Лёгкие имеют двойное артериальное кровоснабжение и венозный отток: лёгочные артерии и вены, а также бронхиальные артерии и вены:

• лёгочные артерии: доставляют дезоксигенированную кровь из правого желудочка

• бронхиальные артерии: ветви грудной аорты, кровоснабжающие оксигенированной кровью

Венозный отток

• лёгочные вены: впадают в левое предсердие

• бронхиальные вены: дренируются в лёгочные вены, верхнюю полую вену и систему непарной вены

Иннервация

Легкие иннервируются симпатическими, парасимпатическими и висцеральными афферентными волокнами из легочного сплетения, которое формируется волокнами блуждающего нерва (парасимпатические и висцеральные афферентные волокна) и волокнами шейных и четырех верхних симпатических узлов.

• парасимпатическая иннервация исходит из блуждающего нерва

  • обеспечивает афферентные волокна для кашлевого рефлекса

  • чувствительные волокна

  • вызывает вазодилатацию сосудов легких

  • бронхоконстрикцию

  • усиливает секрецию желез

• симпатическая иннервация исходит из симпатических узлов T1-4 (через легочное сплетение)

  • вызывает вазоконстрикцию сосудов легких

  • бронходилатацию

  • подавляет секрецию желез

Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется через поверхностное и глубокое лимфатические сплетения в бронхопульмональные лимфатические узлы в корне лёгкого, трахеобронхиальные узлы, паратрахеальные узлы и далее в бронхомедиастинальные стволы.

Поверхностное лимфатическое сплетение располагается субплеврально и обеспечивает отток лимфы от поверхности лёгких и краёв междолевых щелей в бронхопульмональные узлы в корнях лёгких. Глубокое лимфатическое сплетение сопровождает бронховаскулярные структуры, обеспечивая отток от внутрилёгочных лимфатических узлов в корни лёгких.

В норме лимфатические узлы лёгких не визуализируются при рентгенографии..

Анатомические варианты

• трахеальный бронх

• добавочные междолевые щели

• бронхопульмональные мальформации передней кишки

• пищеводное лёгкое (крайне редко)

  • главный бронх отходит от пищевода

  • легочное кровоснабжение

• аплазия легкого

• подковообразное легкое

Физиология

Функция легких может контролироваться извне посредством иннервации дыхательных мышц и диафрагмы. Однако регуляция бронхов существенно влияет на дыхательную функцию и газообмен. Например,

• симпатическая иннервация: норадреналин воздействует на бета-рецепторы, вызывая бронходилатацию

• парасимпатическая иннервация: ацетилхолин воздействует на М1-мускариновые рецепторы и поддерживает тонус покоя гладких мышц бронхиол — это действие связано с бронхоконстрикцией, но отличается от нее

• в процесс регуляции также вовлечены другие невегетативные нервные и биохимические стимулы, включая парциальное давление углекислого газа и кислорода

Связанная патология

• заболевания дыхательных путей

• интерстициальные заболевания

См. также

• паттерны легочных затемнений