Бронхиальная артерия

Бронхиальные артерии являются основным источником оксигенированной крови высокого давления для опорных структур легких, включая легочные артерии, но обеспечивают лишь около 1% общего легочного кровотока. Кровь в бронхиальном русле не участвует в газообмене, за исключением патологических состояний, снижающих легочный артериальный кровоток. Две левые главные бронхиальные артерии и одна правая главная бронхиальная артерия встречаются примерно у 70% пациентов. 

Общие сведения

• локализация: заднее средостение, в тесном контакте с аортой и бронхами

• начало и конец: грудная аорта (слева); общий межреберно-бронхиальный ствол (справа); заканчиваются в капиллярных сплетениях респираторных бронхиол

• ветви и бассейн кровоснабжения: вариабельны

Топографическая анатомия

Бронхиальные артерии отходят от материнских сосудов на уровне T3–T8, чаще всего между уровнями T5–T6 (~70%; диапазон 64–80%), что называют ортотопическим отхождением. Чаще всего присутствуют три основные бронхиальные артерии: одна правая и две левые. Кроме того, нередко встречаются добавочные более мелкие бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей грудной аорты.

Это артерии малого калибра с диаметром около 1,5 мм в устье, сужающиеся примерно до 0,5 мм на уровне ворот легких.

Основные бронхиальные артерии направляются к воротам легких, ветвясь вплоть до уровня респираторных бронхиол. В проксимальном отделе левая бронхиальная артерия проходит слева от пищевода, тогда как правая бронхиальная артерия может проходить с любой стороны от пищевода. Их мелкие ветви образуют артериальную сеть, идущую по наружной поверхности бронхов, с проникающими ветвями, кровоснабжающими подслизистую артериальную сеть и иногда субплевральное капиллярное сплетение легких.

Левые бронхиальные артерии

Обычно имеются две левые бронхиальные артерии, которые отходят непосредственно от переднемедиальной поверхности грудной аорты:

• верхняя левая бронхиальная артерия: отходит от аорты примерно на уровне дуги аорты, латеральнее киля трахеи и кзади от левого главного бронха

• нижняя левая бронхиальная артерия: отходит от аорты параллельно верхней артерии, но ниже левого главного бронха

Правая бронхиальная артерия

Правая бронхиальная артерия чаще всего отходит непосредственно от аорты (41%, согласно крупнейшему на сегодняшний день метаанализу, опубликованному в 2024 году). Общее начало с задней межрёберной артерией, называемое межрёберно-бронхиальным стволом (ICBT), который отходит от правой переднемедиальной поверхности грудной аорты, является вторым по частоте вариантом строения и встречается в 27% случаев.

Кровоснабжение

• трахея и бронхи

• лимфатические узлы

• висцеральная плевра (совместно с лёгочным артериальным руслом)

• перикард

• пищевод (средняя треть)

• заднее средостение

• блуждающий нерв

• сосуды сосудов (vasa vasorum) аорты, легочного ствола и легочных вен

Вариантная анатомия

Анатомия бронхиальных артерий обычно описывается согласно классификации Колдвелла. 

Отхождение

Эктопическое отхождение встречается примерно у 20% (диапазон 8,3–35%) пациентов и определяется при их отхождении от аорты за пределами уровня от верхней замыкательной пластинки T5 до нижней замыкательной пластинки T6.

Бронхиальные артерии могут отходить от множества различных артерий, включая:

• дугу аорты

• внутреннюю грудную артерию

• щитошейный ствол

• подключичная артерия

• коронарные артерии

Устье

Хотя чаще всего они отходят от переднемедиальной поверхности нисходящей аорты (верхнемедиальной поверхности дуги аорты), устье также может располагаться на:

• переднелатеральной поверхности аорты

• заднемедиальной поверхности аорты

• заднелатеральной поверхности аорты (редко)

Варианты ветвления

• общий ствол бронхиальных артерий (т. е. для левой и правой бронхиальных артерий)

• по одной бронхиальной артерии с обеих сторон (т. е. одна левая и одна правая)

• одна бронхиальная артерия слева и две бронхиальные артерии справа (один ICBT)

• левая бронхиальная артерия реже отходит от ICBT

Сопутствующая патология

• кровохарканье

• расширение бронхиальных артерий

• аневризма бронхиальной артерии

• бронхоартериальное отношение