Трахея

Трахея (в просторечии — дыхательное горло) соединяет верхние дыхательные пути с легкими через трахеобронхиальное дерево, обеспечивая газообмен.

Макроскопическая анатомия

Трахея представляет собой трубчатую структуру, состоящую из 15–20 D-образных хрящевых полуколец, соединенных спереди и с боков кольцевидными связками. Трахеальная мышца (гладкая мышца) формирует заднюю стенку трахеи, натягиваясь между свободными концами С-образных хрящевых колец и замыкая окружность трахеи.

Трахея начинается от нижнего края перстневидного хряща (C6) и делится на правый и левый главные бронхи на уровне киля (карины), расположенного на уровне тела позвонка T4 в плоскости Людвига. Точное положение бифуркации трахеи динамично. В положении лёжа на спине бифуркация находится на уровне T4, однако в вертикальном положении смещается до T5 или даже T6. На уровень также влияет дыхание, и у некоторых людей при глубоком вдохе он может опускаться вплоть до T6 или T7. Обычно она расположена по средней линии и может незначительно смещаться вправо на уровне дуги аорты. В боковой проекции трахея имеет косое направление от переднего положения под гортанью к заднему положению на уровне киля. Длина трахеи обычно составляет 10–13 см при ширине 1,5–2 см, при этом у мужчин она шире, чем у женщин.

Топографо-анатомические взаимоотношения

• кпереди: грудина, подподъязычные мышцы, перешеек щитовидной железы, восходящая аорта, плечеголовной ствол, правая общая сонная артерия, верхняя полая вена, нижние щитовидные вены, левая плечеголовная вена 

• кзади: пищевод

• латерально: боковые поверхности щитовидной железы, левая общая сонная артерия, дуга непарной вены, правый и левый возвратные гортанные нервы, правый и левый блуждающие нервы 

Артериальное кровоснабжение

• проксимальная половина: трахеопищеводные ветви нижней щитовидной артерии

• дистальная половина и киль трахеи: верхние и средние бронхиальные артерии 

Венозный отток

Венозный отток осуществляется в нижнее щитовидное венозное сплетение.

Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется в претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы.

Гистология

Трахея состоит из трёх слоёв:

• наружный: рыхлая соединительная ткань/адвентиция: капсула отсутствует

• средний: фиброзно-мышечно-хрящевой слой: хрящи трахеи, кольцевые связки, соединительная ткань и трахеальная мышца

• внутренний: слизистая оболочка дыхательных путей: железы трахеи с псевдомногослойным цилиндрическим эпителием

Анатомические варианты

• ​трахеальный бронх, или «бронх свиньи»

  • развитие добавочного бронха, который обычно отходит от трахеи выше киля (карины), над правым главным бронхом, и вентилирует правую верхнюю долю

  • встречается часто, выявляется примерно у 2% людей

  • может протекать бессимптомно и являться случайной находкой, как правило, при бронхоскопии, однако может создавать трудности при интубации

  • может ассоциироваться с хроническим ателектазом, бронхоэктазами и рецидивирующей пневмонией 

• полулунная трахея

  • отношение коронального размера трахеи к сагиттальному >1, что обуславливает полулунную форму поперечного сечения вместо круглой или овальной

  • может быть ассоциирована с ХОБЛ и трахеомаляцией

• дивертикул трахеи 

  • выпячивание заднебоковой стенки трахеи, обычно справа

  • у большинства пациентов протекает бессимптомно, хотя клинически может проявляться рецидивирующими инфекциями дыхательных путей

• пищеводный бронх

• девиация (изгиб) трахеи у детей раннего возраста

Сопутствующая патология

• трахеомаляция

• объёмные образования трахеи

• острый ларинготрахеобронхит

• ювенильный ларинготрахеальный папилломатоз

• папилломатоз трахеи

• саблевидная трахея

• стеноз трахеи

• мембрана трахеи