Круп

Круп, также известный как острый ларинготрахеобронхит, обусловлен вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, вызываемой вирусом парагриппа или респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).

Хотя для постановки диагноза данные исследования визуализации не являются обязательными, классические признаки в виде сужения подскладочного отдела дыхательных путей и расширения гортаноглотки подтверждают диагноз.

Эпидемиология

Круп может возникать у детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, но чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с пиком в 18 месяцев. Это наиболее частая причина дыхательной недостаточности верхних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста, обычно возникающая в конце осени или начале зимы.

Клиническая картина

Клинически проявляется затяжным лающим кашлем и инспираторным стридором вследствие отёка слизистой оболочки, приводящего к сужению трахеи.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенограмма

Обзорные рентгенограммы требуются не всегда, так как диагноз часто устанавливается клинически. Обычно их выполняют для исключения других причин аналогичной клинической картины. Типичные рентгенологические данные исследования включают:

• симптом шпиля (также известный как «симптом винной бутылки» и «симптом перевернутой буквы V»): определяется на рентгенограммах шеи или органов грудной клетки и шеи в прямой проекции и проявляется равномерным сужением подскладочного отдела дыхательных путей

• также отмечается расширение гортаноглотки вследствие попыток пациента снизить сопротивление дыхательных путей.

  • хотя это может быть признаком обструкции верхних дыхательных путей, следует отметить, что в норме это также происходит в конце фазы вдоха у плачущего ребенка

• на рентгенограмме верхних дыхательных путей в боковой проекции выявляются неизмененный надгортанник и сужение подскладочного пространства

Лечение и прогноз

Круп обычно разрешается самостоятельно и в целом имеет благоприятный долгосрочный прогноз.

Лечение направлено на улучшение воздухообмена. Обычно применяются поддерживающие меры, включая кортикостероиды и небулизированный эпинефрин.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при визуализации включают:

• аспирация инородного тела в трахею

• инородное тело пищевода

• ангионевротический отёк

• кисты надгортанника

• эпиглоттит

  • увеличение надгортанника и черпалонадгортанных складок (симптом большого пальца)

    • омега-надгортанник (вариант нормы) может имитировать данную картину

  • обычно дети старшего возраста

• врождённый подскладочный стеноз: отличается клиническая картина

• подскладочная гемангиома