Эпиглоттит

Эпиглоттит, также известный как супраглоттит, — это жизнеугрожающее состояние, обусловленное воспалением надгортанника и черпалонадгортанных складок, которое может приводить к острой обструкции дыхательных путей.

Терминология

Супраглоттит обозначает воспаление надсвязочного отдела гортани, которое может распространяться на миндалины и корень языка.

Эпидемиология

Ранее заболевание преобладало у детей в возрасте от 3 до 6 лет, однако ситуация изменилась после того, как в 1980-х годах стала доступна плановая вакцинация против Haemophilus influenzae типа B (Hib). В настоящее время вакцинация детей внедрена в большинстве стран.

У взрослых чаще наблюдается более распространенное воспаление (супраглоттит), наиболее частой причиной является Streptococcus, и заболеваемость, возможно, растет. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и злокачественные опухоли, предрасполагают к развитию эмфизематозного супраглоттита.

Патология

Этиология

Haemophilus influenzae типа B ранее была наиболее распространенным возбудителем, однако в настоящее время чаще встречаются бета-гемолитические Streptococci группы А благодаря эффективности вакцинации против Haemophilus influenzae типа B. К менее распространенным инфекциям относятся Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, туберкулез и вирусы.

Эпиглоттит может быть вызван прямым распространением инфекции из других смежных областей головы и шеи, например, одонтогенной инфекцией, тонзиллитом, ларингопиоцеле и флегмоной/целлюлитом кожи.

К неинфекционным причинам относятся:

• саркоидоз, который обычно щадит истинные голосовые связки из-за их бедной лимфатической сети

• травма

• термическое повреждение

• химическое раздражение

• употребление рекреационных психоактивных веществ

• химиотерапия

• лучевая терапия

Клиническая картина

Боль в горле и одинофагия являются частыми симптомами манифестации у взрослых и могут сопровождаться изменением голоса.

У детей может наблюдаться быстрое прогрессирование, начинающееся с боли в горле и приводящее к затруднению глотания и слюнотечению. Однако к другим симптомам относятся:

• лихорадка

• затруднение речи

• инспираторный стридор

• выраженная дисфагия

Острый эпиглоттит является потенциально жизнеугрожающим состоянием из-за риска обструкции дыхательных путей, особенно у детей. У взрослых риск обструкции дыхательных путей, как правило, ниже за счёт большего просвета дыхательных путей и лучшей переносимости отёка надскладочного пространства.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенограмма

На рентгенограмме мягких тканей шеи в боковой проекции визуализируется утолщение надгортанника и черпалонадгортанных складок, известное как симптом большого пальца.

Следует отметить, что омега-надгортанник, являющийся вариантом нормы или наблюдающийся при ларингомаляции, может приводить к схожей картине и быть ошибочно принят за эпиглоттит. 

При эпиглоттите гортаноглотка может быть чрезмерно расширена.

КТ

КТ выполняется крайне редко и обычно только тогда, когда диагноз неясен. Более того, укладывание ребенка на спину может спровоцировать остановку дыхания. Если исследование выполнено, могут определяться выраженный отёк и утолщение надгортанника и черпалонадгортанных складок с сужением просвета дыхательных путей.

У взрослых может развиваться эмфизематозное воспаление, сопровождающееся выраженным отёком.

Лечение и прогноз

Лечение должно быть незамедлительным, учитывая жизнеугрожающий характер этого состояния:​

• пациенты должны находиться в вертикальном удобном положении

• обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенотерапия

• ранняя интубация трахеи квалифицированным персоналом: если установка эндотрахеальной трубки невозможна из-за воспаленного надгортанника, может потребоваться экстренная пункционная крикотиреотомия

• внутривенная инфузионная терапия

• внутривенное введение глюкокортикостероидов и антибиотиков

Дифференциальный диагноз

• круп (ларинготрахеобронхит)

  • подскладочное сужение и баллонирование гортаноглотки

  • отсутствие утолщения надгортанника

• аспирация инородных тел

• фарингит

• пневмония

• паратонзиллярный абсцесс

• заглоточный абсцесс

  • обычно клинический диагноз после тонзиллита

• бактериальный трахеит

  • асимметричное подскладочное сужение (внутрипросветные мембраны)

• все причины увеличения надгортанника