Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная глубокая инфекция шеи, практически всегда развивающаяся вторично на фоне острого или рецидивирующего тонзиллита.

Эпидемиология

Паратонзиллярные абсцессы чаще всего встречаются у лиц в возрасте 20–40 лет с преобладанием среди мужчин и курящих. У детей патология встречается реже, однако иммуносупрессия повышает риск ее развития.

Клиническая картина

Клинические проявления включают одностороннюю одинофагию, дисфагию, изменение голоса (классически описываемое как «речь с горячей картошкой во рту»), тризм и гиперсаливацию. Кроме того, у пациентов может отмечаться общее недомогание, лихорадка и слабость.

Патология

Паратонзиллярный абсцесс обычно является осложнением тонзиллита и, следовательно, имеет схожую клиническую картину и инфекционную этиологию. Наиболее частыми возбудителями являются те же микроорганизмы, которые вызывают тонзиллит, а именно бета-гемолитические стрептококки; также частыми причинами выступают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Инфекция распространяется через фиброзную капсулу миндалины, проникая в паратонзиллярное пространство, расположенное между капсулой миндалины и верхним констриктором глотки. Дальнейшее распространение может происходить в окологлоточное, жевательное и/или поднижнечелюстное пространства.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Прикроватное ультразвуковое исследование применяется для диагностики паратонзиллярного абсцесса, а также для навигации при проведении вскрытия и дренирования по показаниям. Наиболее часто используется внутриполостной датчик интраорально; при ограничениях из-за тризма или дискомфорта пациента возможно поднижнечелюстное сканирование с помощью конвексного или линейного датчика. Данные исследования включают: stress:

• сложное гипоэхогенное жидкостное скопление на 5–25 мм кпереди и медиальнее ВСА

  • ВСА/яремная вена могут быть идентифицированы с помощью цветового допплеровского картирования

  • компрессия датчиком может вызывать движение детрита внутри абсцесса

• неоднородные, нечеткие контуры

  • также может визуализироваться окружающий гиперэхогенный ободок

  • цветовой или энергетический допплер может выявлять периферическую гиперемию

КТ

• жидкостное скопление с периферическим накоплением контраста, прилежащее к увеличенной и воспаленной миндалине

• специфичность 75% и чувствительность 100% в диагностике паратонзиллярного абсцесса

• ложноположительные результаты обусловлены схожей картиной паратонзиллярного абсцесса и флегмоны

Лечение и прогноз

Паратонзиллярные абсцессы практически всегда требуют хирургической аспирации или вскрытия и дренирования, в отличие от тонзиллита, который обычно подлежит антибактериальной терапии.

Осложнения

• заглоточный выпот

• заглоточный абсцесс

• септический тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера)

• сужение дыхательных путей

• псевдоаневризма сонной артерии (редкое, но жизнеугрожающее состояние)

Дифференциальный диагноз

• острый тонзиллит с флегмоной

• внутритонзиллярный абсцесс

• заглоточный абсцесс