Радиопедия
Меню

Левосторонний паратонзиллярный абсцесс

Случай предоставил Hoe Han Guan

Клиническая картина

Боль в горле, дисфагия и лихорадка в течение трех дней. Без травм или проглатывания инородного тела в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Левосторонний паратонзиллярный абсцесс

Рентген На весь экран

Сглаженность физиологического шейного лордоза. Увеличение толщины превертебральных мягких тканей в верхнем шейном отделе позвоночника, наиболее выраженное в верхнешейном отделе, где она превышает переднезадний (AP) размер тела шейного позвонка. В зоне утолщения мягких тканей эмфиземы или скоплений воздуха не определяется.

Ротоглотка, гортаноглотка, гортань и верхний отдел трахеи смещены кпереди за счет утолщения мягких тканей.

Надгортанник умеренно отечен, с утолщением черпалонадгортанных складок.

Из случая: Левосторонний паратонзиллярный абсцесс

КТ На весь экран

Скопление содержимого пониженной плотности с периферическим накоплением контраста с эпицентром в области левой миндалины. Оно распространяется в заглоточное пространство / «опасное пространство» (danger space). Краниально распространяется до уровня носоглотки. Кпереди вовлечено левое висцеральное пространство, с наличием внутримышечного абсцесса в левых подподъязычных мышцах. Значительное сужение (окклюзия) ротоглотки, гортаноглотки и надскладочного отдела указывает на нарушение проходимости дыхательных путей.

Тяжистость жировой клетчатки в левом окологлоточном пространстве. Сонные артерии и внутренние яремные вены в обоих каротидных пространствах проходимы. Костной эрозии шейных позвонков или щитовидного хряща не определяется.

Признаки наложения трахеостомы.

Толстостенный полостной очаг в верхушечно-заднем сегменте левой верхней доли.

Обсуждение

Данный клинический случай показывает, что тщательная оценка рентгенограммы мягких тканей шеи в боковой проекции по-прежнему необходима для ранней скрининговой оценки состояния пациентов с болью в горле. Выявление расширения превертебральных мягких тканей шейного отдела позвоночника в высокой степени ассоциировано с ретрофарингеальным абсцессом, который за короткий промежуток времени может привести к обструкции дыхательных путей/глотки. Тщательная оценка/защита дыхательных путей и экстренная КТ с контрастным усилением необходимы для определения точной распространенности скопления жидкости/абсцесса.

При любых скоплениях жидкости в области головы и шеи необходимо оценивать и документировать проходимость дыхательных путей и наличие возможного сопутствующего тромбофлебита.

Этому пациенту были экстренно выполнены крикотиреотомия и трахеостомия в связи с внезапной остановкой дыхания и сердечной деятельности и острым нарушением проходимости дыхательных путей перед проведением КТ. Затем пациенту выполнили вскрытие и дренирование левого перитонзиллярного абсцесса. Интраоперационно было выявлено распространение левостороннего перитонзиллярного абсцесса в надскладочный отдел гортани и заглоточное пространство.

Полостной очаг в легком побудил врачей провести обследование на предмет возможного туберкулеза легких, наличие которого было подтверждено анализом мокроты.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Hoe Han Guan, Radiopaedia.org, rID: 147673, CC BY-NC-SA