Глубокие пространства головы и шеи

Глубокие пространства головы и шеи представляют собой компартменты, отграниченные глубокой фасцией шеи. Хотя эти понятия перекликаются с традиционными анатомическими описаниями, их выделение подчеркивает важную роль фасций в ограничении распространения различных патологических процессов.

Знание этих пространств не только улучшает взаимопонимание между рентгенологами и клиницистами, ориентирующимися в визуализации данной области, но и помогает в диагностике, поскольку для каждого пространства характерен определенный спектр патологий. 

Топографическая анатомия

Три листка глубокой фасции шеи формируют границы глубоких пространств шеи:

1. поверхностный листок: охватывающая фасция грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, фасция жевательных мышц, фасция между подъязычной костью и нижней челюстью, формирующая дно поднижнечелюстного пространства, как минимум часть фасции, покрывающей околоушную железу
2. средний листок: фасция подподъязычных мышц, висцеральная фасция, окружающая щитовидную железу и дыхательно-пищеварительный тракт (глотка, гортань, трахея, пищевод)
3. глубокий листок: перивертебральная фасция предпозвоночных и параспинальных мышц, крыловидная фасция

Все три листка участвуют в формировании сонного влагалища.

Содержимое

Определения пространств (компартментов) шеи в разных источниках несколько различаются. Пространства шеи часто разделяют на надподъязычные (между основанием черепа и подъязычной костью) и подподъязычные (между подъязычной костью и ключицами), поскольку анатомия глубокой фасции шеи несколько отличается выше и ниже подъязычной кости. Некоторые пространства пересекают уровень подъязычной кости и проходят на всем протяжении шеи.

• надподъязычная область шеи
  • околоушное пространство
  • жевательное пространство, включающее или переходящее в щечное пространство
    • подскуловое жевательное пространство (иногда называемое просто жевательным пространством)
      • крыловидно-нижнечелюстное пространство
      • поджевательное пространство
    • надскуловое жевательное пространство (или височная ямка )
      • поверхностное височное пространство
      • глубокое височное пространство
  • поднижнечелюстное пространство, включающее подъязычное пространство и подподбородочное пространство или переходящее в них
  • (престилоидное) окологлоточное пространство
• надподъязычный и подподъязычный отделы шеи
  • каротидное пространство (или постстилоидное окологлоточное пространство в надподъязычном отделе шеи, сонное влагалище в подподъязычном отделе шеи)
  • висцеральное пространство (по некоторым классификациям только подподъязычное), включающее глоточное мукозальное пространство (надподъязычное) или переходящее в него
  • заглоточное пространство, включая или непрерывно переходящее в опасное пространство ("danger space")
  • перивертебральное пространство, включая превертебральное пространство
  • заднее шейное пространство
  • грудино-ключично-сосцевидно‐трапециевидный компартмент
• подподъязычный отдел шеи
  • переднее шейное пространство
  • надгрудинное пространство
  • подподъязычных мышц компартмент

Анатомические взаимоотношения

Многие глубокие пространства шеи можно описать по отношению к (престилоидному) окологлоточному пространству, которое занимает центральное положение с каждой стороны в глубоких отделах лица и надподъязычной части шеи. Направление смещения окологлоточного жира помогает локализовать патологический процесс в этих прилежащих анатомических пространствах.

• поднижнечелюстное пространство расположено кпереди от окологлоточного пространства
• жевательное пространство расположено переднелатерально по отношению к окологлоточному пространству
• околоушное пространство расположено латеральнее окологлоточного пространства
• сонное (ретростилоидное окологлоточное) пространство расположено кзади от окологлоточного пространства
• заглоточное пространство расположено заднемедиально по отношению к окологлоточному пространству
• перивертебральное пространство расположено кзади от заглоточного пространства

Связанная патология

Многие патологические состояния, поражающие глубокие структуры головы и шеи, ограничены одним пространством. Однако некоторые заболевания являются транспространственными. Список вариантов дифференциального диагноза для соответствующей патологии можно найти в статье по каждому отдельному пространству.