Каротидное пространство

Сонное пространство, надподъязычная часть которого также известна как зашиловидное окологлоточное пространство, представляет собой глубокое пространство головы и шеи, ограниченное сонным влагалищем.

Терминология

Термин «каротидное пространство» был предложен некоторыми рентгенологами для облегчения дифференциального диагноза и используется в данной статье. Однако в большинстве хирургических и анатомических источников каротидное пространство в надподъязычной части шеи рассматривается как часть окологлоточного пространства. Согласно этой номенклатуре, окологлоточное пространство разделяется на предшиловидный и зашиловидный (ретростилоидный) отделы тензо-васкуло-стилоидной фасцией. Зашиловидное окологлоточное пространство состоит из каротидного пространства или включает в себя сонное влагалище вокруг шейного сегмента внутренней сонной артерии.

Топографическая анатомия

Каротидное пространство представляет собой пространство приблизительно цилиндрической формы, простирающееся от основания черепа до дуги аорты. С функциональной точки зрения его часто рассматривают с точки зрения содержимого в пределах надподъязычного и подподъязычного отделов шеи. Кроме того, его можно разделить на носоглоточный, ротоглоточный, шейный и медиастинальный сегменты.

Оно ограничено сонным влагалищем, образованным всеми тремя листками глубокой фасции шеи. Выше бифуркации сонной артерии участие среднего листка фасции шеи может быть непостоянным, и влагалище прерывается.

Бифуркация сонной артерии происходит приблизительно на уровне подъязычной кости.

Содержимое

В надподъязычном отделе шеи:

• сосуды: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена

• нервы (в носоглоточном сегменте):

  • языкоглоточный нерв (CN IX) — кпереди от сосудов

  • блуждающий нерв (CN X) — кзади от сосудов в задней вырезке; единственный нерв, присутствующий от ротоглоточного сегмента сонного влагалища и дистальнее

  • добавочный нерв (CN XI)

  • подъязычный нерв (CN XII)

В инфрахиоидном отделе шеи:

• сосуды: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена

• нервы:

  • блуждающий нерв (CN X)

  • шейная петля (в толще передней стенки влагалища)

На всем протяжении:

• цепочка глубоких шейных лимфатических узлов (уровни II, III и IV)

Топографо-анатомические взаимоотношения

Надподъязычный отдел сонного пространства:

• кпереди: жевательное пространство; окологлоточное пространство

• латерально: околоушное пространство

• кзади: перивертебральное пространство

• медиально: заглоточное пространство

Надподъязычный отдел сонного пространства является синонимом зашиловидного отдела окологлоточного пространства.

Подподъязычный отдел сонного пространства:

• кпереди: переднее шейное пространство

• латерально: заднее шейное пространство 

• сзади: перивертебральное пространство

• медиально: заглоточное и висцеральное пространство

Границы

• верхняя граница: нижний край яремного отверстия

• нижняя граница: дуга аорты

Сонное влагалище сформировано различными регионарными фасциями, включая элементы всех трех листков глубокой фасции шеи:

• латеральный край: фасция грудино-ключично-сосцевидной мышцы (поверхностный листок глубокой фасции шеи)

• передняя граница: шилоглоточный апоневроз или тензорно-сосудисто-шиловидная фасция (средний листок глубокой фасции шеи)

• медиальная граница: сагиттальная перегородка (cloison sagittale) (часть глубокого или среднего листка глубокой фасции шеи)

• задняя граница: предпозвоночная фасция и/или крыловидная фасция (глубокий листок глубокой фасции шеи)

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

УЗИ хорошо подходит для визуализации сосудистых структур латерального отдела шеи. Устье внутренней и наружной сонных артерий представляет основной сонографический интерес, поскольку каротидное пространство выше этого уровня не визуализируется из-за сосцевидного отростка.  

Внутренняя сонная артерия обычно располагается заднелатеральнее наружной сонной артерии, однако у 5–10% людей внутренняя сонная артерия лежит медиальнее или кпереди, либо оба сосуда могут находиться в одной фронтальной плоскости.

Наружную сонную артерию можно отличить от внутренней сонной артерии по следующим признакам:

• она отдает ветви на шее; первой отходящей ветвью является верхняя щитовидная артерия

• допплеровский спектр кровотока во внутренней сонной артерии характерен для низкого периферического сопротивления (высокий диастолический пик), тогда как наружная сонная артерия имеет высокорезистивный кровоток (более низкий диастолический пик, систолический пик выше, чем у внутренней сонной артерии) 

КТ

• часто является методом выбора при оценке патологии каротидного пространства, поскольку КТ позволяет выявлять любые доброкачественные или злокачественные опухоли каротидного пространства и обеспечивает лучшую визуализацию сопутствующего поражения костей по сравнению с МРТ

• наилучшим образом визуализирует сосудистые поражения при проведении КТ-ангиографии

МРТ

• полезна для дифференциации различных типов доброкачественных опухолей каротидного пространства

• обеспечивает лучшую контрастность мягких тканей по сравнению с КТ и может быть полезна для выявления признаков интрамуральной инвазии метастатических лимфоузлов в сонную артерию, что является относительным противопоказанием к хирургической резекции опухоли

Связанная патология

Объёмное образование, исходящее из каротидного пространства, вызывает смещение кпереди жировой клетчатки окологлоточного пространства. Патологические изменения включают:

• опухоли

  • нейрогенные опухоли (наиболее часто): параганглиома, шваннома, нейрофиброма

  • лимфатические узлы: метастатическая лимфаденопатия, лимфома

  • менингиома

• сосудистые поражения

  • тромбоз глубоких вен (внутренней яремной вены)

  • стеноз сонной артерии

  • расслоение сонной артерии

  • псевдоаневризма сонной артерии

  • каротидиния

  • каротидная фибромускулярная дисплазия

• целлюлит/абсцесс