Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (ВСА) — одна из двух терминальных ветвей общей сонной артерии (ОСА), которая кровоснабжает внутричерепные структуры. Другой терминальной ветвью является наружная сонная артерия (НСА), отдающая несколько ветвей для кровоснабжения структур шеи, экстракраниальных отделов головы и лица.

Анатомия

Начало

Общая сонная артерия бифурцирует с образованием внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии (НСА). Непосредственно выше своего начала ВСА имеет расширение, называемое каротидной луковицей (каротидным синусом). Каротидный гломус представляет собой небольшое скопление хеморецепторных клеток, расположенное сразу позади бифуркации.

В большинстве случаев бифуркация сонной артерии происходит между уровнями позвонков C3 и C5 либо между уровнями подъязычной кости и верхнего края щитовидного хряща. Однако существует широкая вариабельность: бифуркация может располагаться выше подъязычной кости или уровня C2-3 и на таком низком уровне, как перстневидный хрящ или уровень C6-7. Кроме того, уровень бифуркации может быть асимметричным.

Сегменты

Существует несколько систем классификации, из которых наиболее часто используемая была описана Bouthillier et al. в 1996 году и была включена в Terminologia Neuroanatomica.
В классификации Bouthillier выделяют семь сегментов:

• C1: шейный сегмент

• C2: каменистый (горизонтальный) сегмент

• C3: сегмент рваного отверстия

• C4: кавернозный сегмент

• C5: клиноидный сегмент

• C6: глазной (супраклиноидный) сегмент

• C7: соединительный (терминальный) сегмент

Обозначения C1–C7 не являются общепринятыми; в описаниях предпочтительно использовать описательные термины. Кроме того, иногда используется термин «параклиноидный», объединяющий клиноидный и глазной сегменты. Для запоминания этих сегментов существует полезное мнемоническое правило.

Более ранняя, но более простая классификация Gibo использовала следующие обозначения:

• C1: экстракраниальный сегмент

• C2: каменистый сегмент

• C3: кавернозный сегмент (заканчивается на уровне дистального дурального кольца)

• C4: супраклиноидный сегмент (вся интрадуральная часть, с 3 подсегментами)

  • глазной

  • соединительный

  • ворсинчатый (хориоидальный)

Имеющая лишь историческое значение Terminologia Anatomica разделяла ВСА всего на четыре части. Именно эта классификация чаще всего встречается в учебниках по общей анатомии:

1. шейная часть («pars cervicalis»)

2. каменистая часть («pars petrosa»)

3. кавернозная часть («pars cavernosa»)

4. мозговая часть («pars cerebralis»)

В классификации медицинского центра NYU Langone, ориентированной на эндоваскулярные вмешательства и ангиографию, выделяют семь сегментов. Хотя эта классификация не является общепринятой, с ней полезно ознакомиться, так как эти термины получили широкое распространение:

1. шейный сегмент

2. каменистый сегмент

3. кавернозный сегмент

4. параофтальмический сегмент

5. задний соединительный сегмент

6. (передний) ворсинчатый сегмент

7. терминальный сегмент, который часто называют «каротидным терминусом»

Термин «сифон сонной артерии» иногда используется для обозначения кавернозного, а также клиноидного или параклиноидного сегментов внутренней сонной артерии.

Примечание: далее в этой статье для нумерации сегментов ВСА используется классификация Bouthillier.

Ход

Шейный сегмент ВСА проходит кзади, латеральнее или, в большинстве случаев, кзади и латеральнее от НСА дистальнее места их отхождения и поднимается на шее в пределах сонного влагалища. Поднимаясь по стенке глотки и щечно-глоточной фасции, он последовательно перекрещивается с латеральной стороны глоточной ветвью блуждающего нерва (ЧН X), языкоглоточным нервом (ЧН IX), а также шилоглоточной и шилоязычной мышцами.

Внутренняя сонная артерия (сегмент C1) входит в основание черепа через сонный канал, где совершает ряд поворотов под углом 90° и в конечном итоге делится на среднюю и переднюю мозговые артерии.

Сначала она поворачивает на 90° кпереди и медиально в пределах сонного канала как сегмент C2, проходя через каменистую часть височной кости. При выходе из сонного канала она располагается кверху от рваного отверстия (сегмент C3), затем поворачивает на 90° кверху и сразу же еще на 90 ^° кпереди, образуя борозду на теле клиновидной кости, и входит в медиальный отдел кавернозного синуса на уровне каменисто-язычной связки (сегмент C4). Внутри кавернозного синуса отводящий нерв тесно прилежит к латеральной поверхности артерии. У переднего конца кавернозного синуса ВСА совершает еще один поворот на 90° кверху через проксимальное дуральное кольцо (сегмент C5) и финальный поворот на 90° кзади, проходя медиальнее переднего наклоненного отростка и продолжаясь через дистальное дуральное кольцо (сегмент C6). Терминальный отдел ВСА (сегмент C7) начинается непосредственно проксимальнее отхождения задней соединительной артерии. ВСА отдает эту артерию кзади, а также переднюю ворсинчатую артерию, после чего окончательно разделяется на среднюю и переднюю мозговые артерии.

Ветви

За исключением терминального сегмента (C7), нечётные сегменты обычно не имеют ветвей. Чётные сегменты (C2, C4, C6) часто отдают ветви, однако они непостоянны и обычно малы по калибру, поэтому часто не визуализируются даже при цифровой субтракционной ангиографии высокого разрешения. Исключением является глазная артерия, которая визуализируется практически во всех случаях.

• C1: шейный сегмент, отсутствуют

• C2: каменистый (горизонтальный) сегмент

  • сонно-барабанная артерия (часто отсутствует)

  • артерия крыловидного канала (видиева артерия)

  • периостальная (надкостничная) ветвь

• C3: сегмент рваного отверстия, отсутствуют

• C4: кавернозный сегмент

  • менингогипофизарный ствол

  • нижнелатеральный ствол

  • капсулярные артерии (Макконнелла) (непостоянные)

• C5: клиноидный сегмент, ветвей нет

• C6: глазной (супраклиноидный) сегмент

  • глазная артерия

  • верхняя гипофизарная артерия

• C7: соединительный (коммуникантный) сегмент

  • задняя соединительная артерия

  • передняя ворсинчатая артерия

  • передняя мозговая артерия

  • средняя мозговая артерия

Существует несколько полезных мнемоник для запоминания ветвей внутренней сонной артерии.

Варианты анатомии

• аберрантная ВСА

• врождённое отсутствие ВСА

• ретрофарингеальный ход, называемый «целующимися» сонными артериями при двустороннем процессе

• персистирующие каротидно-вертебробазилярные анастомозы

• латерализованная внутренняя сонная артерия

Связанная патология

• расслоение ВСА

• псевдоаневризма сонной артерии

• стеноз сонной артерии

• каротидная мембрана

• флотирующий тромб внутренней сонной артерии

• синдром TIPIC

См. также

• базилярная артерия

• виллизиев круг

• анастомозы между внутренней и наружной сонными артериями

• позвоночная артерия