Передняя мозговая артерия

Передняя мозговая артерия (ПМА), наряду со средней мозговой артерией (СМА), формируется в месте окончания внутренней сонной артерии (ВСА). Она является меньшей из двух ветвей и изгибается кпереди и медиально, проходя спереди от колена мозолистого тела, и разделяется на две основные ветви: перикаллёзную и каллёзомаргинальную артерии.

Она кровоснабжает медиальную поверхность полушарий большого мозга вплоть до теменной доли.

Краткий обзор

• начало: терминальный отдел внутренней сонной артерии

• ход: от медиального конца ствола латеральной борозды до мозолистого тела

• основные ветви

  • передняя соединительная артерия

  • медиальные лентикулостриарные артерии

  • возвратная артерия Гейбнера 

• кровоснабжение: мозолистое тело, прозрачная перегородка, скорлупа (передняя часть), головка хвостатого ядра и отделы внутренней капсулы

Топографическая анатомия

Сегменты

Передняя мозговая артерия делится на пять сегментов:

• A1: горизонтальный или прекоммуникантный сегмент

  • начинается от терминальной бифуркации внутренней сонной артерии, имея длину ~14 мм

  • заканчивается у передней соединительной артерии

• A2: вертикальный, посткоммуникантный или инфракаллезный (подмозолистый) сегмент

  • начинается от передней соединительной артерии, проходит кпереди от терминальной пластинки и вдоль клюва мозолистого тела

  • заканчивается либо на границе клюва и колена мозолистого тела на вершине дорсальной дуги, либо в месте отхождения каллозомаргинальной артерии

• A3: прекаллезный сегмент

  • огибает колено мозолистого тела или начинается дистальнее отхождения каллозомаргинальной артерии

  • заканчивается в месте, где артерия поворачивает кзади над телом мозолистого тела

• A4: супракаллезный сегмент

  • над телом мозолистого тела, кпереди от плоскости венечного шва

• A5: посткаллозальный сегмент

  • над телом мозолистого тела, кзади от плоскости венечного шва

Термин перикаллозальная артерия относится либо к дистальной части ПМА, начиная от A2 (после отхождения передней соединительной артерии), либо от A3 (определяется после отхождения каллозомаргинальной артерии). В первом случае сегменты A2, A3 и A4-5 соответствуют проксимальному, среднему и дистальному сегментам перикаллозальной артерии соответственно.

Сегменты A4 и A5 преимущественно проходят по борозде мозолистого тела, но в небольшом числе случаев проходят выше неё, медиальнее поясной извилины.

Ветви

Выделяют два основных типа ветвления передней мозговой артерии. При первом варианте сегмент A2 отдает каллёзомаргинальную артерию (которая проходит в поясной борозде) и продолжается как перикаллёзная артерия. При таком строении терминальные (корковые) ветви отходят от каллёзомаргинальной артерии.

При втором варианте каллёзомаргинальная артерия отсутствует, а терминальные ветви отходят непосредственно от перикаллёзной артерии.

• A1

  • медиальные лентикулостриарные артерии

  • передняя соединительная артерия

• A2

  • возвратная артерия Гейбнера (может отходить от дистального отдела сегмента A1 или проксимального отдела A2)

  • глазнично-лобная артерия

  • полюсно-лобная артерия

• A3

  • перикаллёзная артерия

  • каллёзомаргинальная артерия (проходит в поясной борозде)

Терминальные (корковые) ветви

Глазничные ветви (в количестве 2–3) ветвятся по глазничной поверхности лобной доли, кровоснабжая:

• обонятельную кору

• прямую извилину

• медиальную глазничную извилину

К ним относятся:

• глазнично-лобная артерия

• фронтополярная артерия

Лобные ветви кровоснабжают:

• мозолистое тело (за исключением валика)

  • перикаллёзная артерия

• поясная извилина

• медиальная лобная извилина

• парацентральная долька (поскольку ветви переходят через край полушария у вертекса для кровоснабжения полоски коры на наружной поверхности, они отвечают за кровоснабжение коркового представительства нижних конечностей)

Теменные ветви кровоснабжают:

• предклинье

Центральные ветви

Многочисленные мелкие ветви, отходящие проксимально (A1, ПСА, проксимальный сегмент A2), кровоснабжают:

• переднее продырявленное вещество

• концевая пластинка

• клюв мозолистого тела

• прозрачная перегородка

• передняя часть скорлупы

• головка хвостатого ядра

• переднемедиальная часть передней ножки внутренней капсулы

Последние две структуры — головка хвостатого ядра и прилежащая часть внутренней капсулы — кровоснабжаются возвратной артерией Гейбнера и сопутствующими более мелкими перфорантными ветвями. Она берет начало вблизи соединения A1-ПСА-A2 и может отходить от любого из этих трех отделов, хотя чаще всего начинается от сегмента A2. Артерия делает изгиб назад и находится в зоне риска при клипировании аневризмы ПСА.

Анатомические варианты

• фенестрация ПМА: сообщаемая частота встречаемости фенестрации сегмента A1 составляет 0–4%

• непарная ПМА: бассейны обеих ПМА кровоснабжаются единым стволом A2; частота встречаемости ~2% (диапазон 0,2–4%)

• трифуркация ПМА: три сегмента A2; частота встречаемости ~7,5% (диапазон 2–13%)

• бигемисферная (биполушарная) ПМА: гипоплазированный сегмент A2 с доминированием контралатерального сегмента A2, кровоснабжающего бассейны обеих ПМА; частота встречаемости ~4,5% (диапазон 2–7%)

• отсутствие/гипоплазия сегмента A1, доминирование контралатерального сегмента A1 и кровоснабжение ипсилатерального сегмента A2 через крупную переднюю соединительную артерию: у 10% людей выявляется гипоплазия сегмента A1 при диаметре 1,5 мм и менее

• удвоение сегмента A1