Радиопедия
Меню

Расслоение ВСА после манипуляций на шее, проявившееся синдромом Горнера

Случай предоставил Chris O'Donnell

Клиническая картина

За 2 недели до обращения физиотерапевт проводил манипуляции на шее. Сохраняются боль в правой половине шеи и головная боль. При осмотре выявлены птоз и миоз справа (синдром Горнера).

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Расслоение ВСА после манипуляций на шее, проявившееся синдромом Горнера

МРТ На весь экран

Отсутствие феномена потери сигнала от потока в интракавернозном сегменте правой ВСА с манжетой интрамурального гиперинтенсивного сигнала на T1 (метгемоглобин) в дистальном отделе правой ВСА у основания черепа, что соответствует расслоению. Обратите внимание, что диаметр правой ВСА больше, чем левой, за счет этого метгемоглобина. Отсутствие визуализации правой ВСА на TOF МРА с манжетой гиперинтенсивного сигнала от метгемоглобина на исходных изображениях (2-е и 3-е изображения справа). Ветви правой ВСА (ПМА и СМА заполняются через виллизиев круг).

Из случая: Расслоение ВСА после манипуляций на шее, проявившееся синдромом Горнера

КТ На весь экран

КТА выполнена для определения протяженности расслоения сонной артерии.

На КТА определяется типичное коническое сужение правой ВСА непосредственно дистальнее ее устья. Обратите внимание на остаточный проходимый истинный просвет ВСА до основания черепа — «симптом струны» (стрелки), что демонстрирует более высокую чувствительность контрастной ангиографии (КТА, катетерной ангиографии или даже МРА с контрастным усилением) по сравнению с времяпролетной МРА (TOF МРА).

Обсуждение

Расслоение внутренней сонной артерии является относительно частой причиной синдрома Горнера.  Шейный отдел симпатического ствола сопровождает внутреннюю сонную артерию на шее и продолжается к основанию черепа через сонный канал.  Быстрое увеличение диаметра сонной артерии вследствие интрамурального кровоизлияния при расслоении приводит к сдавлению симпатического ствола, особенно в сонном канале, вызывая нейропраксию, то есть синдром Горнера.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Chris O'Donnell, Radiopaedia.org, rID: 42465, CC BY-NC-SA