Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (4 степень по модифицированной шкале Фишера) и биполушарная передняя мозговая артерия
Случай предоставил Subash Thapa
Клиническая картина
Внезапное угнетение сознания. Без артериальной гипертензии в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Определяется гиперденсная зона геморрагической плотности вдоль межполушарной щели и задних рогов обоих боковых желудочков, что указывает на субарахноидальное кровоизлияние.
В парасагиттальной области лобных рогов с обеих сторон определяется зона гиперденсных изменений неправильной формы геморрагической плотности с сопутствующим сдавлением обоих лобных рогов, что указывает на внутримозговое кровоизлияние.
Церебральная ангиография демонстрирует мешотчатое расширение артерии размерами приблизительно 6x4 мм на уровне бифуркации сегмента A2, направленное кпереди и кверху, что указывает на мешотчатую аневризму.
Биполушарная ПМА с доминантной левой ПМА.
Гипоплазированный правый сегмент P1 с отхождением правой ЗМА от выраженной правой ЗСА, что соответствует фетальному типу правой ЗМА.
Изображения с аннотациями, демонстрирующие взаимоотношение аневризмы с окружающими сосудами.
Обсуждение
Биполушарная передняя мозговая артерия (ПМА) — это анатомический вариант строения с гипоплазией сегмента A2 и доминантным контралатеральным сегментом A2, кровоснабжающим бассейны обеих ПМА. Встречаемость составляет ~4,5% (в диапазоне 2–7%).
Распределение субарахноидального кровоизлияния (САК) в зависимости от локализации:
аневризмы ПСА: кверху в межполушарную щель
бифуркация СМА: сильвиева щель
внутренняя сонная — задняя соединительная артерия (ВСА-ЗСА): супраселлярная цистерна
вертебробазилярный бассейн: IV желудочек, препонтонная цистерна, большое затылочное отверстие
Модифицированная шкала Фишера (градация САК):
соответствует отсутствию визуализируемого САК или внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК)
очаговое или диффузное тонкое (<1 мм) скопление субарахноидальной крови без ВЖК
ВЖК
очаговое или диффузное массивное (>1 мм) САК без ВЖК
ВЖК в сочетании с массивным САК
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Анатомия
- Нейро (часть 3) (часть 1) · Taimur
- Неотложная помощь (часть 2) · Taimur
- КТ головного мозга · Tomas Jurevicius
- сосудистый · Sophie Winkler
- Кровоизлияние в головной мозг 4 · Andrada-Raluca Artamonov
- Гипофиз, гипоталамус, базальные ганглии, · Geri Darmanin
Статьи по теме
Case courtesy of Subash Thapa, Radiopaedia.org, rID: 40175, CC BY-NC-SA