Зрительный нерв

Зрительный нерв — это второй (CN II) черепной нерв (TA: nervus opticus или nervus cranialis II). Он является исключительно чувствительным нервом, передающим зрительную информацию от глазного яблока к головному мозгу.

Нерв начинается от заднего полюса глазного яблока и выходит из глазницы через зрительный канал. Он соединяется с контралатеральным зрительным нервом в области зрительного перекрёста, где медиальные волокна перекрещиваются, после чего переходит в зрительные тракты.

Источником волокон служат ганглионарные клетки сетчатки, а основные центральные связи включают латеральное коленчатое тело таламуса и претектальную область среднего мозга.

Макроскопическая анатомия

Подобно обонятельному нерву (ЧН I), зрительный нерв фактически представляет собой продолжение центральной нервной системы. Он не окружен шванновскими клетками, а тела первых чувствительных биполярных клеток расположены периферически в сетчатке. Их центральные отростки образуют синапсы с ганглиозными клетками на витреальной поверхности сетчатки, а центральные отростки последних проходят через диск зрительного нерва за пределы глазного яблока и формируют собственно зрительный нерв. Зрительный нерв традиционно делят на четыре сегмента: интраокулярный, интраорбитальный, интраканаликулярный и интракраниальный.

Интраокулярный сегмент

Образован нервными волокнами сетчатки и выходит через отверстие в склере, известное как решётчатая пластинка. Его длина составляет приблизительно 1 мм.

Интраорбитальный сегмент

Проходит кзади и по центру в пределах глазницы и окружён оболочкой твёрдой мозговой оболочки и ЦСЖ; следовательно, напрямую сообщается с субарахноидальным пространством, что обусловливает передачу повышенного давления при гидроцефалии в виде отёка диска зрительного нерва; кроме того, из оболочки твёрдой мозговой оболочки может развиваться менингиома. Его длина составляет около 25 мм.

Интраканаликулярный сегмент

Сегмент, где зрительный нерв проходит через сухожильное кольцо и зрительный канал кверху от глазной артерии. Его длина составляет около 9 мм.

Интракраниальный сегмент

Также известный как цистернальный или прехиазмальный сегмент, входит в среднюю черепную ямку и проходит в супраселлярной цистерне, при этом передняя мозговая артерия располагается по его верхнелатеральной поверхности, и соединяется с контралатеральным зрительным нервом в области зрительного перекреста (хиазмы). Его длина составляет около 16 мм.

В зрительном перекресте носовые (назальные) волокна каждого зрительного нерва (волокна, проводящие световые импульсы от носовой половины сетчатки) перекрещиваются, тогда как височные (темпоральные) волокна не перекрещиваются (частичный перекрест). От зрительного перекреста отходят два зрительных тракта, каждый из которых содержит носовые волокна контралатерального зрительного нерва и височные волокна ипсилатерального зрительного нерва. Зрительный тракт огибает ножку мозга и переключается в латеральном коленчатом теле таламуса.

Артериальное кровоснабжение

Внутриглазной, внутриорбитальный и внутриканальцевый сегменты зрительного нерва кровоснабжаются глазной артерией и её ветвью — центральной артерией сетчатки. Диск зрительного нерва кровоснабжается из круга Цинна — Галлера, который представляет собой анастомоз, образованный преимущественно короткими задними цилиарными артериями, а также получающий вклад от пиальной артериальной сети и ветвей сосудов хориоидеи.

Мелкие ветви передней мозговой артерии (ПМА) и верхней гипофизарной артерии кровоснабжают внутричерепной сегмент зрительных нервов и зрительный перекрест (хиазму).

Зрительные тракты кровоснабжаются мелкими ветвями передней ворсинчатой и задней соединительной артерий.

Анатомические варианты

Согласно исследованию Delano et al., ход зрительного нерва по отношению к клиновидной пазухе можно классифицировать по четырем типам:

• тип 1: наиболее частый (76%); зрительный нерв непосредственно прилежит к латеральной или верхней стенке клиновидной пазухи, не вызывая вдавления ее стенки

• тип 2: 15%; нерв формирует вдавление на латеральной стенке клиновидной пазухи

• тип 3: 6%; нерв проходит через клиновидную пазуху, а не просто прилежит к ней

• тип 4: 3%; нерв проходит непосредственно латеральнее задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи

Рентгенологические признаки

МРТ

• аксиальный T2 и аксиальный STIR

  • зрительный нерв изоинтенсивен белому веществу не только на T2, но и на всех последовательностях МРТ

  • визуализируется субарахноидальное пространство вокруг интраорбитального сегмента

• T1 C+ (Gd) с жироподавлением

  • накапливающая контрастное вещество сосудистая оболочка отличается от гипоинтенсивной склеры

  • интраокулярный отдел зрительного нерва на уровне решётчатой пластинки

• CISS

  • визуализация интраканаликулярного отдела зрительных нервов, зрительного перекреста и зрительных трактов

• трактография

  • визуализация интраорбитального, интраканаликулярного, интракраниального сегментов зрительного нерва и зрительных трактов

  • частичный перекрест волокон на уровне зрительного перекреста

Связанная патология

• глиома зрительного нерва

• менингиома зрительного нерва

• утолщение зрительного нерва

• неврит зрительного нерва

• оптическая нейропатия

• периневрит зрительного нерва