Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха — наиболее кзади расположенная околоносовая пазуха.

Общие сведения

• локализация: тело клиновидной кости кпереди и книзу от турецкого седла

• кровоснабжение: задняя решётчатая и клиновидно-нёбная артерии

• иннервация: задний решётчатый нерв и глазничная ветвь крылонёбного узла

Анатомическое строение

Клиновидные пазухи представляют собой парные полости, расположенные в теле клиновидной кости, сообщающиеся со сводом полости носа через клиновидно-решётчатое углубление в передней стенке. Две половины пазухи разделены перегородкой, которая может находиться по срединной линии или смещаться. Обычно пазуха располагается кпереди и книзу от турецкого седла.

В крупной пазухе может определяться ряд гребней и вдавлений, обусловленных тесно прилежащими структурами. К ним могут относиться гипофиз, зрительный нерв и внутренняя сонная артерия.

Топографо-анатомические взаимоотношения

• сверху: кавернозный синус, турецкое седло и его содержимое

• снизу: полость носа

• спереди: полость носа, задние ячейки решётчатого лабиринта

• сзади: содержимое средней черепной ямки

• латерально: кавернозный синус, полость черепа

Типы пневматизации

Выделяют следующие типы пневматизации:

• конхальный (раковинный)

• латеральный карман

• преселлярный

• селлярный (может быть неполным или полным)

Артериальное кровоснабжение

• задняя решётчатая артерия

• носовые ветви клиновидно-нёбной артерии

Венозный отток

• верхние глазные вены через задние решётчатые вены

Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется по афферентным сосудам в заглоточные лимфатические узлы

Иннервация

• парасимпатическая: глазничные ветви крылонёбного узла

• чувствительная: задний решётчатый нерв от носоресничного нерва, ветви глазного нерва (тройничный нерв)

Анатомические варианты

По отношению к зрительному нерву (II пара ЧН):

• тип 1: прилежит к клиновидной пазухе

• тип 2: вдаётся в пазуху

• тип 3: проходит через пазуху

• тип 4: прилежит к задней решётчатой пазухе

Развитие

Пневматизация клиновидной пазухи начинается примерно в возрасте 2 лет и протекает медленнее, чем у других околоносовых пазух.

Практические рекомендации

Важно оценивать и отражать в заключении тип пневматизации этой пазухи и её взаиморасположение с прилежащими сосудисто-нервными структурами, особенно наличие дегисценций. В частности, непосредственная близость зрительного канала и сонного канала к клиновидной пазухе — ключевые аспекты, которые необходимо учитывать при планировании оперативных вмешательств на клиновидной пазухе.

См. также

• транссфеноидальная гипофизэктомия