Транссфеноидальная гипофизэктомия

Транссфеноидальная гипофизэктомия, также известная как эндоскопическая транссфеноидальная хирургия (ETSS), представляет собой широко используемый хирургический доступ при объёмных образованиях области гипофиза, обладающий множеством существенных преимуществ по сравнению с открытой краниотомией. 

Показания

Транссфеноидальный доступ показан при многих опухолях области гипофиза, включая:

• аденомы гипофиза

  • микроаденомы гипофиза

  • макроаденомы гипофиза при условии их преимущественно срединного расположения

• краниофарингиомы (при условии их интраселлярного расположения) 

• биопсию срединных сфенокливальных очагов (например, хордома, аспергиллома, менингиома и др.)

• уменьшение объёма (циторедукция) более крупных опухолей

Важно отметить, что размер супраселлярного компонента не имеет решающего значения, и опухоль может быть низведена в гипофизарную ямку даже с такого высокого уровня, как межжелудочковое отверстие (Монро). Этому может способствовать проба Вальсальвы или введение воздуха либо стерильного физиологического раствора через люмбальный дренаж.

Противопоказания

Основным ограничением транссфеноидального доступа является узость операционного коридора и сложность резекции опухоли латеральной локализации. В связи с этим опухоли с выраженным параселлярным компонентом следует удалять транскраниально, если целью является тотальная резекция.

Методика проведения

Хирургические детали выходят за рамки этой статьи, поэтому приведено лишь краткое резюме на уровне, необходимом для специалистов по лучевой диагностике.

• общая анестезия

• пациент располагается в полусидячем положении с фиксацией в скобе Мейфилда

• для подтверждения положения инструментов используется интраоперационная рентгеноскопия

• используется операционный микроскоп

• разрез слизистой оболочки полости рта под верхней губой

• тупая подслизистая диссекция вдоль носовой перегородки до клиновидной пазухи

• введение расширителя 

• вскрывается передняя стенка клиновидной пазухи

• слизистая оболочка клиновидной пазухи удаляется с задней стенки

• вскрывается передненижняя стенка гипофизарной ямки

• вскрывается твёрдая мозговая оболочка

• опухоль удаляется с помощью различных инструментов (например, гипофизарных кусачек)

• хирургический дефект тампонируется жировой тканью

• передняя стенка ямки реконструируется костью/хрящом/клеем и т. д.

• дополнительная тампонада жировой тканью

• полость носа тампонируется марлей с вазелином (например, Vaseline), пропитанной бацитрациновой мазью

• разрез губы ушивается

Также разработаны эндоскопические методики. 

Осложнения

Осложнения включают: 

• послеоперационное кровоизлияние, клинически сходное с апоплексией гипофиза

• утечка ЦСЖ (ликворея), которая может приводить к менингиту

История

Транссфеноидальный доступ был впервые описан в 1907 году Schloffer, модифицирован Halstead и впоследствии популяризирован Harvey Cushing, с чьим именем эта методика ассоциируется чаще всего. Интересно отметить, что ближе к концу своей карьеры Cushing отказался от транссфеноидальных операций в пользу субфронтального доступа.

См. также

• гипофиз

• МРТ гипофиза — подход к оценке

• объёмные образования области гипофиза