Объёмные образования области гипофиза

Объёмные образования области гипофиза включают патологические образования в турецком седле, супраселлярной цистерне, параселлярной области, включая кавернозные синусы, а также тело клиновидной кости (базисфеноид)/скат. Популярность получили несколько мнемонических правил, включая SATCHMO.

Более полный перечень с отличительными признаками включает следующее:

• опухоли

  • интраселлярные

    • нейроэндокринная опухоль гипофиза (PitNET) (наиболее частая у взрослых)

      • макроаденома гипофиза: ≥10 мм, селлярное и супраселлярное распространение, иногда с симптомом снеговика, ремоделирование турецкого седла

      • микроаденома гипофиза: <10 мм, ограничена гипофизом/турецким седлом, отсроченное/более слабое накопление контраста по сравнению с сохранной тканью железы

      • метастатическая PitNET (карцинома гипофиза): редко, распространение в другие отделы ЦНС или тело

    • питуицитома: исходит из нейрогипофиза и воронки, индолентное течение, часто отсутствует «светящееся пятно» (bright spot) нейрогипофиза, гипо-изоинтенсивная на T2 с выраженными феноменами потери сигнала за счет кровотока (flow voids)

    • зернистоклеточная опухоль: исходит из задней доли гипофиза и воронки, может быть неотличима от питуицитомы, но часто неоднородно накапливает контрастное вещество, гиперденсна на КТ

    • веретеноклеточная онкоцитома: неотличима от макроаденомы, демонстрирует интенсивное и раннее неоднородное накопление контраста

    • метастазы в гипофиз: из молочной железы, лёгкого, почки, ЖКТ и носоглотки: поражают ткань гипофиза (быстро растут: нормальный размер гипофизарной ямки, костная деструкция) или воронку (может отсутствовать физиологический гиперинтенсивный сигнал от нейрогипофиза)

    • лимфома гипофиза: редкая, выраженное (возможно, неоднородное) накопление контраста, ограничение диффузии

    • бластома гипофиза: редкая, встречается у младенцев и детей раннего возраста

  • супраселлярные/параселлярные

    • менингиома: гомогенное накопление контраста, дуральный хвост, гиперостоз, может вызывать сужение кавернозного сегмента ВСА

    • краниофарингиома (адамантиноматозная или папиллярная): селлярное/супраселлярное объёмное образование с гетерогенным накоплением контраста, кистозными участками и кальцинациями, расположенное отдельно от неизменённого гипофиза

    • астроцитома/глиома гипоталамуса/зрительного перекрёста: гиперинтенсивная по T2, вариабельное накопление контраста, часто ассоциирована с нейрофиброматозом 1 типа

  • гамартома серого бугра: изоинтенсивна серому веществу на всех последовательностях, геластические приступы, преждевременное половое созревание

  • герминома: гиперклеточная опухоль (низкий ADC, гиперденсная на КТ), чаще встречается у молодых пациентов <20 лет

  • дермоид/эпидермоид/тератома: ограничение диффузии (эпидермоид), неполное подавление сигнала на FLAIR (эпидермоид)

• клиновидная кость / скат

  • хордома: гиперинтенсивная на T2, чаще встречается у пациентов в возрасте 20–40 лет, исходит из ската

См. также

Также полезно рассмотреть дифференциальный диагноз, суженный по МРТ-паттернам:

• солидное накапливающее контраст объёмное образование гипофизарной области

• смешанное кистозно-солидное объёмное образование гипофизарной области

• кистозное объёмное образование гипофизарной области

• чисто интраселлярное объёмное образование гипофиза

• объёмное образование гипофизарной области с собственным гиперинтенсивным сигналом по T1

• патологическое накопление контраста/утолщение воронки гипофиза