Лимфома гипофиза

Лимфома гипофиза встречается крайне редко, хотя лимфоматозная (или лейкемическая) инфильтрация периселлярной твёрдой мозговой оболочки нередко наблюдается в рамках более распространённого поражения ЦНС. В этой статье рассматривается непосредственное поражение самого гипофиза, а не всей области в целом. Общее обсуждение см. в статье первичная лимфома ЦНС.

Как и в случае с лимфомой ЦНС другой локализации, лимфомы гипофиза могут быть первичными (без системного заболевания) или вторичными (поражение гипофиза является проявлением системного заболевания).

Эпидемиология

Лимфома гипофиза (т. е. паренхиматозное поражение, ограниченное тканью гипофиза, а не поражение твёрдой мозговой оболочки или распространение церебральной первичной лимфомы ЦНС в эту область) встречается крайне редко и составляет 0,1–0,3% всех опухолей гипофиза. Истинная первичная лимфома ЦНС данной локализации встречается ещё реже — описаны лишь единичные клинические случаи.

Клиническая картина

Функция гипофиза обычно не нарушена, и лимфома гипофиза обычно выявляется либо случайно, либо в результате повышенного накопления при исследовании всего тела. Иногда пациенты обращаются с проявлениями синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Редко опухоль достигает достаточно больших размеров, чтобы вызывать объёмное воздействие на зрительный перекрест. 

Патология

Как и в случае с первичной лимфомой ЦНС, большинство первичных лимфом гипофиза являются В-клеточными неходжкинскими лимфомами. 

Рентгенологические признаки

Как и в случае других объёмных образований области гипофиза, МРТ является методом выбора для обследования при подозрении на лимфому гипофиза.

МРТ

Лимфоматозные объёмные образования имеют схожую интенсивность сигнала независимо от их локализации, что обусловлено высокой плотностью клеточного состава этих опухолей и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением лимфомы. Они визуализируются как солидные объёмные образования.

• T1: от изо- до гипоинтенсивного
• T2: от изо- до гипоинтенсивного
• T1 C+:
  • выраженное накопление контраста
  • может быть неоднородным даже у иммунокомпетентных пациентов (в отличие от лимфомы головного мозга)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится главным образом среди солидных накапливающих контрастное вещество объёмных образований области гипофиза, при этом основные варианты включают:

• аденому гипофиза
  • может выглядеть неотличимо
  • обычно более высокий сигнал на T2
  • больше признаков медленного роста
• краниофарингиому (папиллярную)
  • часто имеет кистозный компонент (хотя и небольшой)