Метастазы в гипофиз

Метастазы в гипофиз встречаются редко и, если системное метастатическое поражение еще не манифестировало, до операции часто ошибочно принимаются за аденомы гипофиза. 

В этой статье рассматриваются метастатические очаги, поражающие только гипофиз. Для получения информации о других локализациях метастазов в полости черепа обратитесь к основной статье об интракраниальных метастазах. 

Эпидемиология

Демографические характеристики пациентов отражают эпидемиологию первичных опухолей, среди которых чаще всего встречаются рак молочной железы у женщин и рак легкого у мужчин; таким образом, чаще всего страдают пациенты пожилого возраста. Метастазы в гипофиз составляют меньшую часть от всех интракраниальных метастазов, хотя эти показатели широко варьируют в различных публикациях.  

Клиническая картина

Клиническая картина вариабельна, но включает: 

• гормональную дисфункцию
  • несахарный диабет
    • часто: 29-71%
    • предположительно из-за преимущественного поражения задней доли гипофиза (см. ниже)
    • редкий симптом при аденомах гипофиза, может служить полезным отличительным признаком метастазов в гипофиз
  • пангипопитуитаризм
  • гиперпролактинемия: нарушение нормального ингибирования секреции пролактина дофамином
• масс-эффект
  • компрессия зрительного перекрёста
  • распространение в кавернозные синусы

Патология

Наиболее частыми первичными злокачественными опухолями, метастазирующими в гипофиз, являются рак молочной железы у женщин и рак лёгкого у мужчин, что, предположительно, связано лишь с большим числом метастазов в головной мозг при этих двух типах рака. Также описано множество других первичных опухолей.

Интересно отметить, что задняя доля и воронка гипофиза поражаются чаще, чем передняя доля (хотя это может быть не так в случае рака молочной железы). Предположительно, это обусловлено тем, что передняя доля гипофиза получает кровь через воротную систему, а не напрямую из гипофизарных артерий.

Рентгенологические признаки

Хотя более крупные очаги видны на КТ, проявляясь в виде накапливающих контраст мягкотканных объёмных образований, МРТ является методом выбора для оценки гипофизарной области.

МРТ

Хотя все метастазы в гипофиз (как и в других органах) начинаются как микроскопические отсевы, обычно они встречаются в виде двух вариантов:

1. объёмное образование, исходящее из гипофизарной ямки (подобно макроаденоме)
2. очаг воронки гипофиза

Небольшие интраселлярные объёмные образования обычно не выявляются, главным образом потому, что они, предположительно, протекают бессимптомно и требуют прицельных последовательностей, которые не выполняются без соответствующих показаний.

Крупное объёмное образование

Эти объёмные образования обычно распространяются как на интра-, так и на супраселлярное пространство. Поскольку они, как правило, быстро растут, для них характерен ряд признаков, помогающих отличить их от макроаденом гипофиза:

• относительно нормальные размеры ямки седла (рост за короткий период времени)
• деструкция костной ткани вместо её ремоделирования
• утолщение твёрдой мозговой оболочки
• гантелевидная форма, поскольку диафрагма седла не успевает растянуться
• неровные контуры

Очаг воронки гипофиза

Поражение воронки обычно проявляется узловым или неравномерным утолщением и накоплением контраста. Светлое пятно нейрогипофиза также может отсутствовать — либо вследствие нарушения нормального транспорта нейросекреторных гранул по воронке, либо из-за сопутствующей инфильтрации задней доли.

Лечение и прогноз

Лечение обычно показано пациентам с симптомными очагами (например, нарушением зрения из-за компрессии хиазмы) или в случаях, когда диагноз не очевиден (например, при отсутствии сведений о наличии злокачественного новообразования или при подозрении на ремиссию). В обоих случаях могут быть выполнены хирургическая декомпрессия и биопсия, однако необходимо учитывать общий прогноз и функциональные резервы организма пациента.

Тотальное облучение головного мозга также является вариантом лечения, когда очаг в гипофизе является одним из множественных метастазов в головной мозг. Близость к зрительному перекресту обычно делает радиохирургию нецелесообразной из-за риска потери зрения. 

Прогноз оценить сложно, поскольку он существенно варьирует в зависимости от системного процесса и гистологического типа первичной опухоли, хотя, по приблизительным оценкам, средняя выживаемость составляет около шести месяцев, что согласуется с опубликованными данными. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз метастазов в гипофиз в целом совпадает с дифференциальным рядом объёмных образований области гипофиза и обычно может быть сужен в зависимости от морфологии очага. 

Солидные и накапливающие контрастное вещество объёмные образования области гипофиза имеют дифференциальный диагноз, который включает: 

• аденому гипофиза
• краниофарингиома (папиллярный тип)
• менингиома
• лимфоцитарный гипофизит
• лимфома

Узловое утолщение и накопление контраста воронки гипофиза имеют дифференциальный диагноз, включающий: 

• туберкулёз ЦНС
• гистиоцитоз из клеток Лангерганса (эозинофильная гранулёма)
• саркоидоз
• лимфоцитарный гипофизит