Кавернозный синус

Кавернозные синусы — это парные синусы твёрдой мозговой оболочки, расположенные по обе стороны от турецкого седла и дренирующие лицевые и церебральные вены. Они содержат внутреннюю сонную артерию и черепные нервы III, IV, VI, а также глазную и верхнечелюстную ветви тройничного нерва (CN V). 

Макроскопическая анатомия

Кавернозный синус расположен по обе стороны от гипофизарной ямки и тела клиновидной кости. Проще всего представить его расположенным между эндостальным и менингеальным листками твёрдой мозговой оболочки, хотя его анатомия устроена несколько сложнее. Он простирается от верхушки глазницы до верхушки пирамиды височной кости. В отличие от других венозных синусов твёрдой мозговой оболочки, он разделен многочисленными фиброзными трабекулами на систему мелких ячеек (каверн), откуда и происходит его название. В норме латеральная стенка должна быть прямой или вогнутой.

Границы

• крыша: дупликатура твёрдой мозговой оболочки, прикрепляющаяся к переднему и среднему наклоненным отросткам

• передняя стенка: медиальный край верхней глазничной щели

• задняя стенка: верхушка пирамиды височной кости

• медиальная стенка: эндост, покрывающий тело клиновидной кости

• латеральная стенка: твёрдая мозговая оболочка от края крыши до дна средней черепной ямки

• дно: эндост, покрывающий основание большого крыла клиновидной кости

Топографические взаимоотношения

• сверху: средняя мозговая артерия, зрительный перекрёст, крючок височной доли

• спереди: верхушка глазницы

• сзади: ножка мозга

• медиально: гипофизарная ямка, гипофиз

• латерально: височная доля (медиальная поверхность), полость Меккеля (кзади и снизу)

• снизу: клиновидная пазуха

Анатомия твёрдой мозговой оболочки

Латеральная стенка кавернозного синуса преимущественно образована продолжением менингеального листка твёрдой мозговой оболочки, который поднимается медиально со дна средней черепной ямки, проходит над кавернозным синусом к наклоненным отросткам, после чего формирует диафрагму турецкого седла. Отсюда менингеальный листок спускается вниз, окружая гипофиз и формируя тем самым медиальную стенку кавернозного синуса. В отличие от этого, дно кавернозного синуса образовано эндостальным листком мозговых оболочек (фактически просто надкостницей), который покрывает клиновидную кость и проходит медиально через срединную линию под гипофизом, отделяясь от вышеупомянутого менингеального листка межкавернозным синусом. 

Нервы в латеральной стенке кавернозного синуса окружены тонкой соединительной тканью, поэтому латеральная стенка кавернозного синуса состоит из двух слоев: толстого менингеального слоя и гораздо более тонкого полупрозрачного слоя, окружающего черепные нервы. Этот тонкий слой в различных источниках описывается как имеющий менингеальное происхождение либо как продолжение эндостального листка. 

Сосудистые соединения

Он получает венозную кровь от:

• нижняя и верхняя глазные вены

• межкавернозный синус

• клиновидно-теменной синус

• поверхностная средняя мозговая вена

• иногда

  • центральная вена сетчатки

  • лобный приток средней оболочечной вены

Отток от кавернозного синуса осуществляется через:

• верхний каменистый синус в поперечный синус

• нижний каменистый синус непосредственно в луковицу яремной вены

В зависимости от относительного давления верхние глазные вены могут осуществлять отток как в кавернозный синус, так и из него.

Кроме того, кавернозные синусы соединяются друг с другом посредством межкавернозных синусов.

Содержимое

Его структуру можно запомнить с помощью мнемоники O TOM CAT.

Нервы

Через кавернозный синус проходит несколько черепных нервов к верхней глазничной щели и круглому отверстию. К ним относятся:

• в латеральной стенке сверху вниз:

  • глазодвигательный нерв (ЧН III)

  • блоковый нерв (ЧН IV)

  • тройничный нерв (ЧН V)

    • глазная ветвь

    • верхнечелюстная ветвь: в самом нижнелатеральном отделе стенки кавернозного синуса или даже кнаружи от синуса, а не строго внутри него

• проходящий через синус:

  • отводящий нерв (ЧН VI): нижнелатеральнее внутренней сонной артерии

Артерия

Внутренняя сонная артерия входит в задненижний отдел синуса и изгибается, формируя сифон сонной артерии (кавернозный сегмент — C4). От этого сегмента отходят две ветви: менингогипофизарный ствол и нижнелатеральный ствол.

Артерия окружена сплетением симпатических нервов, отходящих от верхнего шейного узла.

Жировая клетчатка

В кавернозном синусе могут определяться жировые отложения, особенно у пациентов с ожирением или у лиц, принимающих кортикостероиды.

Связанная патология

• асимметричное накопление контраста кавернозным синусом

• синдромы кавернозного синуса

• тромбоз кавернозного синуса

• каротидно-кавернозное соустье

• объёмное образование кавернозного синуса