Глазница

Глазницы представляют собой две костные впадины в передней части лица, которые в первую очередь вмещают и защищают глаза и связанные с ними структуры. 

Терминология

Термины глазной (ocular) или зрительный / оптический (optic) относятся конкретно к глазному яблоку. Термин «орбитальный» относится ко всему содержимому костной глазницы, включая как интра-, так и экстраокулярные структуры.

Топографическая анатомия

Глазницы имеют приблизительно пирамидальную форму с широким основанием спереди и сужением к верхушке сзади. В норме объём глазницы у взрослого человека составляет около 30 мл, из которых глазное яблоко занимает 6,5 мл. 

Глазница имеет верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную стенки. Спереди глазница открыта, где она ограничена глазничной перегородкой, входящей в состав век. Кзади стенки глазницы сходятся кнутри, так что верхушки сообщаются с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель.

Содержимое

• глазное яблоко

• экстраокулярные мышцы

• черепные нервы

  • зрительный нерв (ЧН II)

  • ветви глазодвигательного нерва (ЧН III)

    • верхняя ветвь

    • нижняя ветвь

  • блоковый нерв (ЧН IV)

  • ветви глазной ветви тройничного нерва (ЧН Va)

    • лобный нерв

      • надглазничный нерв 

      • надблоковый нерв

    • слёзный нерв

    • носоресничный нерв

      • соединительная ветвь к ресничному узлу

      • короткие ресничные нервы

      • длинные ресничные нервы

      • подблоковый нерв

      • задний решётчатый нерв

      • передний решётчатый нерв

  • ветви верхнечелюстного нерва (CN Vb)

    • скуловой нерв

      • скуловисочный нерв

      • скулолицевой нерв

    • подглазничный нерв

  • отводящий нерв (CN VI)

• вегетативные нервы и ганглии

  • ресничный ганглий

  • симпатический корешок ресничного узла (парасимпатический корешок проходит в составе глазодвигательного нерва)

• артерии

  • глазная артерия и её ветви (глазные и глазничные)

  • подглазничная артерия

• вены

  • верхняя глазная вена

  • нижняя глазная вена

  • подглазничная вена

• жировая клетчатка

• слёзная железа

• фасция глазного яблока (тенонова капсула)

Костные границы

Костные границы глазниц, известные как костная глазница, образованы частями семи костей черепа:

• глазничная часть лобной кости

• слёзная кость

• бумажная пластинка решётчатой кости

• глазничный отросток скуловой кости

• глазничная поверхность верхней челюсти

• глазничный отросток нёбной кости

• большое и малое крылья клиновидной кости

Четыре кости медиальной стенки можно запомнить с помощью этой мнемоники.

Пространства

Помимо глазного яблока и зрительного нерва, в глазнице относительно мышечно-фасциального конуса выделяют два пространства:

• интракональное пространство

• экстракональное пространство

Сообщения

Три основных сообщения глазницы:

1. верхняя глазничная щель, которая открывается латерально, залегает между большим и малым крыльями клиновидной кости и содержит 

   • верхнюю и нижнюю глазные вены

   • черепные нервы III, IV, V1 и VI

2. зрительный канал, который открывается кзади в полость черепа и через который проходят зрительный нерв и глазная артерия

3. нижняя глазничная щель, которая открывается в крыловидно-нёбную ямку

Сообщения крыловидно-нёбной ямки (КНЯ):

• медиально: КНЯ открывается в полость носа через клиновидно-нёбное отверстие

• латерально: КНЯ сообщается с подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель

• задневерхне: КНЯ открывается в среднюю черепную ямку через круглое отверстие

• задненижне: КНЯ открывается в видиев канал

Нижняя глазничная щель напрямую продолжается в подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв, иннервирующий кожу под глазом (и где он часто повреждается при взрывном переломе).

Медиально небольшие сообщения с околоносовыми пазухами осуществляются через переднее решётчатое отверстие и заднее решётчатое отверстие.

Спереди надглазничная вырезка снизу замыкается глазничной перегородкой, формируя фиброзное надглазничное отверстие. Носослёзный проток дренирует слёзный мешок через отверстие носослёзного канала.

Нервы глазницы

В глазнице проходит множество нервов: см. иннервация глазницы.

Стабильность глазного яблока

Фасциальное влагалище глазного яблока (тенонова фасция), глазничная жировая клетчатка, косые мышцы и места костного прикрепления прямых мышц обеспечивают стабильность глазного яблока в глазнице и предотвращают его западение или ретракцию. См. статью «стабильность глазного яблока».

Смещение книзу

Фасциальное влагалище глазного яблока (фасция Тенона) препятствует западению глаза. Фасция прилежит наподобие сумки к задней поверхности глаза, от роговично-склерального соединения до места прикрепления зрительного нерва, и утолщена над глазодвигательными мышцами.

Над латеральной прямой мышцей трубчатое продолжение утолщается, формируя латеральную удерживающую связку, которая прикрепляется к краевому бугорку Уитналла (костному возвышению на глазничной поверхности скуловой кости). Над медиальной прямой мышцей это продолжение утолщается, образуя медиальную удерживающую связку, которая прикрепляется к заднему слёзному гребню (слёзной кости). Между этими связками нижняя часть влагалища утолщается, формируя поддерживающую связку Локвуда, которая удерживает глазное яблоко внутри глазницы. 

Глазное яблоко не лежит на нижней стенке глазницы, а удерживается (фактически ближе к верхней стенке) поддерживающей связкой. В результате вся верхняя челюсть может быть удалена вместе с медиальной стенкой глазницы вплоть до краевого бугорка без опущения глаза. Выше этого уровня удаление кости разрушает место прикрепления поддерживающей связки, поэтому глаз опускается вниз, что приводит к диплопии.

Смещение кзади

Глаза всегда вращаются вокруг фиксированного центра, который является их собственным геометрическим центром. Сокращающиеся прямые мышцы не смещают глаз кзади благодаря:

1. костному прикреплению прямых мышц

2. наличию жировой клетчатки глазницы

3. тяге кпереди верхней и нижней косых мышц

Связанная патология

См. патология глазницы.