Блоковый нерв
Синонимы: Блоковый нерв (ЧН IV), Блоковый нерв (IV), Четвертый черепной нерв, Черепной нерв 4, Черепной нерв IV, ЧН IV, Nervus trochlearis, Nervus cranialis IV
Блоковый нерв — четвертый (ЧН IV) и самый тонкий черепной нерв. Он выходит с дорсальной поверхности среднего мозга, далее проходит в кавернозный синус и затем в глазницу, где обеспечивает двигательную иннервацию верхней косой мышцы (TA: nervus trochlearis или nervus cranialis IV).
Анатомия
Ядро и интрапаренхиматозная часть
Ядро блокового нерва расположено в дорсовентральном отделе среднего мозга, вентральнее периакведукального серого вещества. Его волокна направляются дорсально и перекрещиваются дорсальнее периакведукального серого вещества перед выходом из ствола мозга непосредственно под нижним холмиком. Это единственный черепной нерв, выходящий из ствола мозга с дорсальной (задней) поверхности.
Цистернальный сегмент
Нерв огибает ножки мозга в охватывающей цистерне. Затем вместе с глазодвигательным нервом (III пара ЧН) он направляется кпереди между верхней мозжечковой артерией снизу и задней мозговой артерией сверху, после чего прободает твёрдую мозговую оболочку между свободным и прикреплённым краями намета мозжечка.
Кавернозный сегмент
Внутри кавернозного синуса блоковый нерв изначально располагается ниже глазодвигательного нерва в латеральной стенке синуса, однако к моменту достижения верхней глазничной щели он ложится выше него (снаружи от сухожильного кольца). Он соответствует слову «Tarts» в этой известной мнемонике.
Глазничная часть
Он входит в глазницу кнаружи от сухожильного кольца, между верхней глазной веной и верхнелатеральным квадрантом кольца. Оказавшись в глазнице, он дугообразно огибает кверху и медиально над верхней прямой мышцей и мышцей, поднимающей верхнее веко, иннервируя верхнюю косую мышцу.
Рентгенологические признаки
МРТ
Несмотря на то, что нерв очень тонкий, на Т2-взвешенных изображениях высокого разрешения (например, FIESTA/CISS) его иногда удается визуализировать как очень тонкую структуру. При необходимости получения более детального изображения также могут применяться специальные последовательности еще более высокого разрешения.
Сопутствующая патология
паралич блокового нерва
миокимия верхней косой мышцы
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2213, CC BY-NC-SA
