Задняя мозговая артерия

Задние мозговые артерии представляют собой терминальные ветви базилярной артерии и кровоснабжают затылочные доли и заднемедиальные отделы височных долей.

Краткие сведения

• начало: терминальные ветви базилярной артерии

• ход: от базилярной артерии по направлению к затылку

• основные ветви

  • задняя соединительная артерия (фактически не является ветвью, см. раздел «Эмбриология» ниже)

  • медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии

  • шпорная артерия

• кровоснабжение: затылочные доли и заднемедиальные отделы височных долей

Топографическая анатомия

Задняя мозговая артерия делится на четыре (или иногда пять) сегментов. Стоит отметить, что определение дистальных сегментов (P3 и P4) различается в Terminologia Anatomica и рутинных клинических нейрорадиологических/нейрохирургических статьях. В данной статье рассматривается только последний вариант.

• P1: прекоммуникантный сегмент

  • начинается от терминального отдела базилярной артерии

  • заканчивается у задней соединительной артерии (ЗСА) в пределах межножковой цистерны

  • место отхождения вариантной артерии Першерона (кровоснабжающей медиальные отделы обоих таламусов)

• P2: посткоммуникантный сегмент

  • от ЗСА вокруг среднего мозга

    • P2A (передний): подсегмент проходит через ножковую цистерну

    • P2P (задний, или амбиентный): подсегмент проходит через охватывающую (амбиентную) цистерну

  • заканчивается в месте отхождения латеральной затылочной артерии / латерального височного ствола при входе в четверохолмную цистерну

• P3: четверохолмный сегмент

  • проходит кзади и медиально через четверохолмную цистерну

  • заканчивается при входе в борозды затылочной доли

• P4: корковый сегмент

  • в бороздах затылочной доли

  • например, шпорная артерия в шпорной борозде

• P5: концевые ветви

  • концевые ветви шпорной артерии и теменно-затылочной артерии

Ветви

Локализация и наличие ветвей вариабельны.

P1

• задняя соединительная артерия (фактически не является ветвью, см. раздел «Эмбриология» ниже)

• задняя таламоперфорирующая артерия

• холмиковая (четверохолмная) артерия

• короткие и длинные огибающие артерии

P2

• медиальные задние ворсинчатые артерии

• таламоколенчатая перфорирующая артерия

• ножковая перфорирующая артерия

• латеральная затылочная артерия/латеральный височный ствол (присутствует наиболее стабильно)

  • передние височные ветви

  • промежуточные височные ветви (вариабельны)

  • задние височные ветви

P3

• латеральные задние ворсинчатые артерии

• височно-затылочная артерия (также часто отходит от P2)

• артерия валика мозолистого тела (вариативное начало, так как часто может отходить от медиальной затылочной артерии/сегмента P4)

P4

• шпорная артерия

• теменно-затылочная артерия

P5

Терминальные ветви шпорной и теменно-затылочной артерий.

Кровоснабжение

Задняя мозговая артерия огибает ножку мозга, обеспечивая кровоснабжение покрышки и большей части среднего мозга (за исключением основания ножки мозга). Ветви ЗСА, P1 и P2 кровоснабжают таламус. Затем артерия проходит над наметом мозжечка, кровоснабжая заднемедиальную поверхность височной доли, затылочную долю и валик мозолистого тела. Зрительная кора, отвечающая за контралатеральное поле зрения, расположена в её бассейне. Макулярная зона зрительной коры часто получает двойное кровоснабжение из ЗМА и СМА, что объясняет феномен «сохранения центрального (макулярного) зрения» у некоторых пациентов после инфаркта ЗМА.

Эмбриология

Фетальная задняя мозговая артерия отходит как задняя ветвь внутренней сонной артерии. Затем они сливаются по средней линии, формируя наиболее краниальный отдел базилярной артерии. Проксимальный отдел фетальной задней мозговой артерии затем уменьшается в калибре, сохраняясь в виде задней соединительной артерии. Таким образом, с эмбриологической точки зрения задняя соединительная артерия является ветвью внутренней сонной артерии, хотя у меньшинства людей нормальный кровоток в задней соединительной артерии направлен сзади наперед.

Анатомические варианты

• фетальная задняя мозговая артерия: частота при одностороннем варианте 13–15%, при двустороннем — 0,5%

• фенестрация: редко

• удвоение: редко, фетальное отхождение и типичное отхождение на одной и той же стороне 

Связанная патология

• инфаркт в бассейне задней мозговой артерии