Верхняя мозжечковая артерия

Верхняя мозжечковая артерия (SCA) отходит от дистального отдела базилярной артерии (БА), непосредственно ниже отхождения задней мозговой артерии (ЗМА) и обычно кровоснабжает:

• всю верхнюю поверхность полушарий мозжечка до горизонтальной щели

• верхние отделы червя мозжечка

• зубчатое ядро

• большую часть белого вещества мозжечка

• отделы среднего мозга

• верхнюю мозжечковую ножку

• среднюю мозжечковую ножку

SCA обычно отходит на расстоянии 28 мм от начала базилярной артерии и за 1,8 мм до бифуркации БА на ЗМА.

В отличие от передней нижней мозжечковой артерии (AICA) и задней нижней мозжечковой артерии (PICA), SCA редко отсутствует. Она часто бывает удвоена:

• одностороннее удвоение: 28%

• двустороннее удвоение: 8%

• утроение: 2%

Удвоение обычно происходит на расстоянии более 20 мм от места отхождения.

При множественных стволах верхняя ветвь может отходить от ЗМА и обычно кровоснабжает червь мозжечка, тогда как нижняя ветвь кровоснабжает полушарие.

Диаметр SCA варьирует от 1,35 до 1,82 мм, при этом ростральный и каудальный стволы обычно имеют сходный размер. В 14% случаев отмечается право- или левосторонняя доминантность SCA.

Сегменты

1. передний мостовой (или препонтинный) сегмент

   • проходит латерально от своего истока в пределах препонтинной цистерны

   • проходит рядом с глазодвигательным нервом, который отделяет её от первого сегмента ЗМА

2. амбиентный сегмент

   • начинается у латерального края моста, направляясь кзади через амбиентную цистерну

   • поворачивает кзади над средней ножкой мозжечка

   • проходит рядом с блоковым нервом

3. четверохолмный сегмент

   • расположен в латеральной части четверохолмной цистерны

   • сближается с контралатеральной SCA вблизи срединной линии

Ветви

• перфорантные ветви

  • мост

  • средний мозг

  • нижний холмик

• латеральная (краевая) ветвь

  • наиболее крупная ветвь ВМА (присутствует в 56% случаев)

  • обычно отходит от амбиентного сегмента

  • направляется кзади в область межполушарной щели

  • отдает полушарные ветви, которые идут кверху по верхней поверхности полушария мозжечка

• полушарные ветви

  • отходят от латеральной (краевой) ветви и от ВМА дистальнее отхождения латеральной ветви, также от амбиентного сегмента

  • кровоснабжают зубчатое ядро

  • верхний червь мозжечка

  • медиальную четырехугольную дольку

  • верхнюю полулунную дольку

• верхняя артерия червя

  • концевая(-ые) ветвь(-и) ВМА

  • анастомозирует с нижними ветвями червя ЗНМА

Варианты анатомии

Варианты анатомии ВМА включают:

• отхождение от задней мозговой артерии (ЗМА)

• общий ствол ЗМА–ВМА

Клиническое значение

Знание анатомии ВМА имеет важное значение при хирургических вмешательствах в задней черепной ямке. Наилучший доступ к ВМА и ее бифуркации обеспечивается сочетанием доступов, наиболее частыми из которых являются:

• петрозальный

• латеральный супрацеребеллярный-инфратенториальный

• затылочный транстенториальный

• субтемпоральный доступы

ВМА может использоваться для артериального шунтирования.

Сопутствующая патология

• аневризма

  • может сочетаться с инфратенториальными артериовенозными мальформациями

• синдромы нейроваскулярной компрессии

  • с вовлечением блокового, глазодвигательного или тройничного нервов

• инсульт

  • синдром рострального отдела базилярной артерии

  • глубокая кома с тетраплегией

  • мозжечково-вестибулярный синдром

  • синдромы SCA