Задняя нижняя мозжечковая артерия

Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA) — один из трех сосудов, обеспечивающих артериальное кровоснабжение мозжечка. Это наиболее вариабельная и извитая мозжечковая артерия.

Топографическая анатомия

Отхождение

PICA является парной артерией, которая отходит от сегмента V4 позвоночной артерии.

Однако вариант ее отхождения крайне вариабелен:

• ~20% отходят экстракраниально, ниже большого затылочного отверстия

• 10% отходят от базилярной, а не от позвоночной артерии

• в 2% случаев отсутствует с обеих сторон

• иногда отходит общим стволом с передней нижней мозжечковой артерией

Сегменты

Сегментарная анатомия была микрохирургически описана Lister et al.:

1. передний продолговатый (p1) сегмент

   • проходит по передней поверхности продолговатого мозга на уровне нижней оливы

2. латеральный продолговатый (p2) сегмент

   • имеет вариабельный ход (восходящий или нисходящий) вдоль боковой поверхности продолговатого мозга вблизи или между корешками 9-й, 10-й и 11-й пар черепных нервов

3. тонзилломедуллярный (p3; TM) сегмент

   • проходит по заднелатеральной поверхности продолговатого мозга и нижней поверхности миндалины мозжечка

   • содержит каудальную петлю — петлю с изгибом книзу, которая преимущественно располагается выше большого затылочного отверстия, но иногда опускается ниже него

   • обозначает границу между проксимальной (кровоснабжающей продолговатый мозг) и дистальной (кровоснабжающей мозжечок) частями задней нижней мозжечковой артерии

4. теловелотонзиллярный (p4; TVT) сегмент

   • проходит в щели между сосудистой основой, нижним мозговым парусом рострально и верхним полюсом миндалины мозжечка каудально

   • содержит краниальную петлю, также известную как ворсинчатая точка (choroid point) или ворсинчатая дуга (choroid arch) — петлю с выпуклостью кверху, имеющую постоянное топографическое отношение к 4-му желудочку и отдающую ворсинчатые артерии

5. корковый (p5) сегмент

   • отдает ветви к поверхности мозжечка

Ветви

Основной ствол задней нижней мозжечковой артерии обычно делится на уровне края миндалины мозжечка на

• медиальный ствол

  • кровоснабжает червь и прилежащую гемисферу мозжечка

• латеральный ствол

  • кровоснабжает миндалину и полушарие

Задняя нижняя мозжечковая артерия отдает следующие артерии:

• перфорирующие (медуллярные) артерии

• хориоидальные артерии

• кортикальные артерии

Примечание: иногда небольшая позвоночная артерия заканчивается общим стволом/комплексом AICA-PICA.

Зона кровоснабжения

Зона кровоснабжения вариабельна и зависит от калибра AICA (доминирование AICA-PICA). В типичных случаях она кровоснабжает:

• задненижние отделы полушарий мозжечка (вплоть до большой горизонтальной щели)

  • миндалины мозжечка: в 85% случаев

  • двубрюшная долька: 80%

  • тонкое ядро: 85%

  • верхняя полулунная долька: 50%

• нижняя часть червя мозжечка

• нижняя часть продолговатого мозга: 50%

• нижние мозжечковые ножки

Варианты анатомии

• ход артерии может образовывать петлю вокруг миндалины мозжечка

• редко одна непарная ЗНМА кровоснабжает бассейн ЗНМА с обеих сторон

Сопутствующая патология

• инфаркт ЗНМА