Радиопедия
Меню

Позвоночная артерия

Синонимы: Позвоночные артерии

Frank Gaillard

Сосуды Голова и шея Позвоночник

Позвоночные артерии (VA) представляют собой парные артерии, каждая из которых отходит от соответствующей подключичной артерии и поднимается в области шеи, кровоснабжая заднюю черепную ямку и затылочные доли, а также обеспечивая сегментарное кровоснабжение позвонков и позвоночного столба.

Позвоночные артерии обычно отходят от задневерхней части подключичных артерий с обеих сторон, однако их начало может варьировать:

  • плечеголовной ствол (справа)

  • дуга аорты: 6% случаев, чаще слева

В норме диаметр позвоночной артерии составляет 3–5 мм, при этом её устье является наиболее частой локализацией стеноза.

При отхождении от дуги артерия обычно входит в поперечное отверстие на более высоком уровне, чем в норме (C5 вместо C6).

В редких случаях правая позвоночная артерия может иметь аберрантное отхождение дистальнее левой подключичной артерии; см. vertebral arteria lusoria.

Позвоночная артерия обычно делится на 4 сегмента:

  • V1: префораминальный сегмент

    • от устья до поперечного отверстия C6

  • V2: фораминальный сегмент

    • от поперечного отверстия C6 до поперечного отверстия C2

  • V3: атлантовый, экстрадуральный или экстраспинальный сегмент

    • начинается от C2, где артерия образует петлю и отклоняется латерально, поднимаясь к поперечному отверстию C1

    • проходит через C1 и прободает твёрдую мозговую оболочку

  • V4: интрадуральный или интракраниальный сегмент

    • ​от твёрдой мозговой оболочки у латерального края задней атланто-затылочной мембраны до их слияния на уровне продолговатого мозга с формированием базилярной артерии

    • Также известный как внекостный сегмент, V1 отходит от первого отдела подключичной артерии. Он направляется кзади между длинной мышцей шеи медиально и передней лестничной мышцей латерально, через лестнично-позвоночный треугольник и позади общей сонной артерии, входя в поперечное отверстие позвонка C6.

    Топографические взаимоотношения:

    • кпереди: общая сонная артерия, позвоночная вена, грудной проток (левая ПА) и лимфатический проток (правая ПА)

    • кзади: передние ветви спинномозговых нервов C7 и C8, поперечный отросток C7, нижний шейный ганглий

    • переднемедиально: нижняя щитовидная артерия, средний шейный ганглий

    Сегмент V2 поднимается через поперечные отверстия шейных позвонков, в норме C6–C3. Здесь его сопровождают позвоночные вены и симпатические нервы. Затем он поворачивает кверху и латерально через поперечное отверстие C2, имеющее форму перевернутой буквы L.

    Сегмент V3 поднимается из изогнутого поперечного отверстия C2 (осевого позвонка) и отклоняется латерально над поперечным отростком. Затем он изгибается кверху, проходя непосредственно латеральнее латеральной массы C2 и латерального сочленения C1/2, после чего проходит через поперечное отверстие C1 (атланта). Выходя из этого отверстия, V3 снова направляется кзади, огибая заднелатеральный край латеральной массы C1. Проходя в верхнемедиальном направлении, он формирует борозду на верхней поверхности задней дуги C1 и входит в позвоночный канал, прободая заднюю атланто-затылочную мембрану, спинальную твёрдую мозговую оболочку и паутинную оболочку, продолжаясь как V4. Такая извитость обеспечивает запас длины и свободу для растяжения, выпрямления и изгиба сосуда при вращении головы, происходящем в атланто-осевых суставах.

    Сегмент V4 поднимается кпереди от корешков подъязычного нерва (XII пара ЧН) и соединяется с противоположной артерией у нижнего края моста , формируя базилярную артерию.

    По ходу подъема артерии от нее отходят многочисленные мышечные ветви, при этом относительно крупные ветви направляются кзади от сегмента V3 для кровоснабжения затылочного треугольника. Они могут анастомозировать с затылочными ветвями НСА.

    Спинальные ветви проникают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и участвуют в кровоснабжении не только тел позвонков и экстрадурального содержимого канала, но также твёрдой мозговой оболочки и спинного мозга, анастомозируя с передней и задними спинномозговыми артериями.

    Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) является крупнейшей ветвью позвоночной артерии и одной из трех основных артерий, кровоснабжающих мозжечок.

    К другим ветвям относятся:

    • V1: сегментарные шейные, мышечные и спинномозговые ветви

    • V2: передняя менингеальная артерия, мышечные и спинномозговые ветви

    • V3: задняя менингеальная артерия

    • V4: передняя и задняя спинномозговые артерии (ASA и PSA), перфорантные ветви к продолговатому мозгу, задняя нижняя мозжечковая артерия

    • ASA: верхний шейный отдел спинного мозга, нижняя часть продолговатого мозга

    • PSA: дорсальный отдел спинного мозга до мозгового конуса

    • PICA: латеральный отдел продолговатого мозга, миндалина, нижняя часть червя/мозжечка, сосудистое сплетение 4-го желудочка

    • перфорирующие ветви: часть продолговатого мозга, оливы, нижняя ножка мозжечка

    • асимметрия вследствие гипоплазии позвоночной артерии, отсутствия или перехода одной из позвоночных артерий в ЗНМА встречается очень часто

      • леводоминантный тип ~45% (в диапазоне 42-50%)

      • праводоминантный тип ~30% (в диапазоне 25-32%)

      • кодоминантный тип ~25% (в диапазоне 25-26%)

    • удвоение позвоночной артерии

    • фенестрация позвоночной артерии

    • петля позвоночной артерии

    • вариабельное отхождение

    • устье может иметь вариабельную ориентацию

      • краниальная ~47%

      • задняя ~45%

      • каудальная ~5%

      • передняя ~3%

    • пиковые скорости (PV) могут иметь широкий диапазон индивидуальных значений, варьируя от 20 до 60 см/с ref

    • диаметр просвета может незначительно увеличиваться с возрастом

    • в различных публикациях приводятся противоречивые данные относительно того, изменяется ли и каким образом индекс резистентности (RI) с возрастом

    Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4858, CC BY-NC-SA

    Клинические случаи