Позвоночная артерия

Позвоночные артерии (VA) представляют собой парные артерии, каждая из которых отходит от соответствующей подключичной артерии и поднимается в области шеи, кровоснабжая заднюю черепную ямку и затылочные доли, а также обеспечивая сегментарное кровоснабжение позвонков и позвоночного столба.

Краткие сведения

• начало: ветви 1-го сегмента подключичной артерии

• ход: поднимается кзади от внутренней сонной артерии в поперечных отверстиях шейных позвонков

• ветви

  • многочисленные мелкие ветви

  • корешковые/спинномозговые ветви

  • задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

• окончание: сливается с контралатеральной позвоночной артерией, образуя основную артерию

• основные анатомические взаимоотношения: кзади от внутренней сонной артерии; поднимается кпереди от корешков подъязычного нерва (ЧН XII)

Топографическая анатомия

Начало

Позвоночные артерии обычно отходят от задневерхней части подключичных артерий с обеих сторон, однако их начало может варьировать:

• плечеголовной ствол (справа)

• дуга аорты: 6% случаев, чаще слева

В норме диаметр позвоночной артерии составляет 3–5 мм, при этом её устье является наиболее частой локализацией стеноза.

При отхождении от дуги артерия обычно входит в поперечное отверстие на более высоком уровне, чем в норме (C5 вместо C6).

В редких случаях правая позвоночная артерия может иметь аберрантное отхождение дистальнее левой подключичной артерии; см. vertebral arteria lusoria.

Сегменты

Позвоночная артерия обычно делится на 4 сегмента:

• V1: префораминальный сегмент

  • от устья до поперечного отверстия C6

• V2: фораминальный сегмент

  • от поперечного отверстия C6 до поперечного отверстия C2

• V3: атлантовый, экстрадуральный или экстраспинальный сегмент

  • начинается от C2, где артерия образует петлю и отклоняется латерально, поднимаясь к поперечному отверстию C1

  • проходит через C1 и прободает твёрдую мозговую оболочку

Ход

V1 (предфораминальный)

Также известный как внекостный сегмент, V1 отходит от первого отдела подключичной артерии. Он направляется кзади между длинной мышцей шеи медиально и передней лестничной мышцей латерально, через лестнично-позвоночный треугольник и позади общей сонной артерии, входя в поперечное отверстие позвонка C6.

Топографические взаимоотношения:

• кпереди: общая сонная артерия, позвоночная вена, грудной проток (левая ПА) и лимфатический проток (правая ПА)

• кзади: передние ветви спинномозговых нервов C7 и C8, поперечный отросток C7, нижний шейный ганглий

• переднемедиально: нижняя щитовидная артерия, средний шейный ганглий

V2 (фораминальный)

Сегмент V2 поднимается через поперечные отверстия шейных позвонков, в норме C6–C3. Здесь его сопровождают позвоночные вены и симпатические нервы. Затем он поворачивает кверху и латерально через поперечное отверстие C2, имеющее форму перевернутой буквы L.

V3 (атлантический, экстрадуральный или экстраспинальный)

Сегмент V3 поднимается из изогнутого поперечного отверстия C2 (осевого позвонка) и отклоняется латерально над поперечным отростком. Затем он изгибается кверху, проходя непосредственно латеральнее латеральной массы C2 и латерального сочленения C1/2, после чего проходит через поперечное отверстие C1 (атланта). Выходя из этого отверстия, V3 снова направляется кзади, огибая заднелатеральный край латеральной массы C1. Проходя в верхнемедиальном направлении, он формирует борозду на верхней поверхности задней дуги C1 и входит в позвоночный канал, прободая заднюю атланто-затылочную мембрану, спинальную твёрдую мозговую оболочку и паутинную оболочку, продолжаясь как V4. Такая извитость обеспечивает запас длины и свободу для растяжения, выпрямления и изгиба сосуда при вращении головы, происходящем в атланто-осевых суставах.

V4 (интрадуральный или интракраниальный)

Сегмент V4 поднимается кпереди от корешков подъязычного нерва (XII пара ЧН) и соединяется с противоположной артерией у нижнего края моста , формируя базилярную артерию.

Ветви

По ходу подъема артерии от нее отходят многочисленные мышечные ветви, при этом относительно крупные ветви направляются кзади от сегмента V3 для кровоснабжения затылочного треугольника. Они могут анастомозировать с затылочными ветвями НСА.

Спинальные ветви проникают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и участвуют в кровоснабжении не только тел позвонков и экстрадурального содержимого канала, но также твёрдой мозговой оболочки и спинного мозга, анастомозируя с передней и задними спинномозговыми артериями.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) является крупнейшей ветвью позвоночной артерии и одной из трех основных артерий, кровоснабжающих мозжечок.

К другим ветвям относятся:

• V1: сегментарные шейные, мышечные и спинномозговые ветви

• V2: передняя менингеальная артерия, мышечные и спинномозговые ветви

• V3: задняя менингеальная артерия

• V4: передняя и задняя спинномозговые артерии (ASA и PSA), перфорантные ветви к продолговатому мозгу, задняя нижняя мозжечковая артерия

Кровоснабжение

• ASA: верхний шейный отдел спинного мозга, нижняя часть продолговатого мозга

• PSA: дорсальный отдел спинного мозга до мозгового конуса

• PICA: латеральный отдел продолговатого мозга, миндалина, нижняя часть червя/мозжечка, сосудистое сплетение 4^-го желудочка

• перфорирующие ветви: часть продолговатого мозга, оливы, нижняя ножка мозжечка

Анатомические варианты

• асимметрия вследствие гипоплазии позвоночной артерии, отсутствия или перехода одной из позвоночных артерий в ЗНМА встречается очень часто

  • леводоминантный тип ~45% (в диапазоне 42-50%)

  • праводоминантный тип ~30% (в диапазоне 25-32%)

  • кодоминантный тип ~25% (в диапазоне 25-26%)

• удвоение позвоночной артерии

• фенестрация позвоночной артерии

  • частота ~1%, при этом экстракраниальная фенестрация встречается чаще, чем интракраниальная

  • повышенная частота сочетания с интракраниальными аневризмами

• петля позвоночной артерии

• вариабельное отхождение

  • изолированное левостороннее аберрантное отхождение (86%), изолированное правостороннее аберрантное отхождение (12%), двустороннее аберрантное отхождение (3%)

  • отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты: частота встречаемости ~5% (диапазон 3,1–8,3%)

  • вторая (а не первая) ветвь подключичной артерии

  • наружная сонная артерия (редко)

  • общая сонная артерия (редко)

  • внутренняя сонная артерия (редко)

  • отхождение от дистального отдела дуги аорты с аберрантным ретроэзофагеальным ходом (очень редко)

• устье может иметь вариабельную ориентацию

  • краниальная ~47%

  • задняя ~45%

  • каудальная ~5%

  • передняя ~3%

Рентгенологические признаки

УЗИ

• пиковые скорости (PV) могут иметь широкий диапазон индивидуальных значений, варьируя от 20 до 60 см/с ^ref

• диаметр просвета может незначительно увеличиваться с возрастом

• в различных публикациях приводятся противоречивые данные относительно того, изменяется ли и каким образом индекс резистентности (RI) с возрастом

Связанная патология

• тромбоз позвоночной артерии

• расслоение позвоночной артерии

• мембрана позвоночной артерии

• ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

• синдром компрессии продолговатого мозга позвоночной артерией (VAMCS)

• вертебровенозная фистула