Изолированное первичное внутрижелудочковое кровоизлияние
Случай предоставил Safwat Mohammad Almoghazy
Клиническая картина
Сильная головная боль, головокружение и другие неспецифические симптомы. Травма в анамнезе отсутствует.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
В правом боковом желудочке определяется острое внутрижелудочковое кровоизлияние с гиперденсной кровью, с меньшим распространением в затылочный рог левого бокового желудочка.
В остальном без существенных патологических изменений.
Заключение:
Изолированное первичное острое внутрижелудочковое кровоизлияние; для уточнения первопричины рекомендована КТ-ангиография.
Контрольное исследование через 4 дня консервативного лечения демонстрирует:
Уменьшение объёма ранее описанного внутрижелудочкового кровоизлияния, в настоящее время оно локализуется в затылочном роге правого бокового желудочка.
Нормальный калибр и ход обеих общих сонных, обеих внутренних и обеих наружных сонных артерий.
Обе позвоночные артерии нормального калибра и конфигурации.
Признаков сужения, расслоения, неровности контуров, аневризмы или окклюзии не выявлено.
Дистальный, каменистый, кавернозный и супраклиноидный сегменты внутренней сонной артерии без особенностей.
Обе позвоночные артерии и основная артерия в норме.
Нормальная картина ПМА, СМА, ЗМА, передней соединительной и задней соединительной артерий.
Признаков сужения, расслоения, неровности контуров, аневризмы или окклюзии не выявлено.
Обсуждение
Мужчина 50 лет поступил в отделение неотложной помощи с острой сильной головной болью. Пациент был возбужден и дезориентирован. При неврологическом осмотре очаговых симптомов не выявлено. Артериальное давление было в норме. Была выполнена КТ, выявившая внутрижелудочковое кровоизлияние без очевидного источника кровотечения, в связи с чем была рекомендована КТ-ангиография. КТА не выявила аневризмы или сосудистой мальформации.
Первичное кровоизлияние в желудочковую систему без определяемого паренхиматозного компонента встречается у взрослых крайне редко и мало описано в литературе. Знание возможных причин имеет решающее значение для выбора тактики ведения пациента. После исключения травматического генеза остается множество возможных этиологических факторов.
В значительном количестве случаев причина остается неизвестной (как и в нашем клиническом случае). Сосудистые и несосудистые причины следует выявлять с помощью комплекса лучевых методов исследования (КТА, МРТ и катетерная ангиография при необходимости) в сопоставлении с клиническими данными для верификации диагноза.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейро · Jaycie Carter
Статьи по теме
Case courtesy of Safwat Mohammad Almoghazy, Radiopaedia.org, rID: 87138, CC BY-NC-SA