Осевой позвонок (C2)

Осевой позвонок (аксис) — это второй шейный позвонок, обычно обозначаемый как C2. Это атипичный шейный позвонок с уникальными особенностями строения и важными топографическими взаимоотношениями, благодаря которым его легко распознать. Его наиболее заметной анатомической структурой является зубовидный отросток (также известный как зуб), который эмбриологически представляет собой тело атланта (C1). Он играет ключевую роль во вращении головы: большая часть объема движений совершается вокруг зубовидного отростка и в атлантоосевом суставе. Выделяют пять первичных и два вторичных центра окостенения, которые подробнее описаны ниже.

Анатомическое строение

Осевой позвонок состоит из тела с отходящим от него зубовидным отростком, двух латеральных масс, задней дуги позвонка (образованной ножками и толстой пластинкой) и крупного остистого отростка, который чаще всего раздвоен.

Передний отдел осевого позвонка включает в себя: 

• зубовидный отросток (зуб): конической формы, отходит вверх от тела, имеет гладкую заднюю поверхность

• тело

  • у лиц со сформированным скелетом практически всегда определяется зона просветления или склерозированный остаток синхондроза между телом и зубом

• латеральная масса принимает на себя вес черепа и передает его на тело позвонка C3

• поперечный отросток с поперечным отверстием, L-образной формы, направлен вверх и кнаружи, обеспечивая латеральный изгиб позвоночной артерии

• верхние суставные поверхности, спускаются от тела наподобие плеч, распространяются на ножки дуги и латеральные массы

• нижние суставные поверхности, обращены кпереди и книзу, как у типичного шейного позвонка

Задние элементы осевого позвонка состоят из:

• ножка дуги

• пластинка дуги, толстая и округлая

• остистый отросток, крупный и раздвоенный

Суставы

• атлантоаксиальный сустав

  • срединный:

    • синовиальный, с суставной капсулой и сумкой между задней поверхностью зуба и крестообразной связкой 

    • сочленение: передняя поверхность зуба с задней поверхностью передней дуги C1, поверхности покрыты гиалиновым хрящом 

    • движения: ротация головы, сгибание/разгибание

  • латеральный

    • синовиальный, с суставной капсулой

    • сочленение: нижняя суставная фасетка C1 с верхней суставной фасеткой C2, поверхности покрыты гиалиновым хрящом  

    • движения: ротация головы, сгибание/разгибание

• унковертебральный сустав C2/3 

• нижние суставные фасетки C2 с верхними суставными фасетками C3 (дугоотростчатые суставы)

• межпозвонковое сочленение с C3 посредством межпозвонкового диска C2/C3

Места прикрепления

• мышечно-сухожильные

  • прикрепление к передней поверхности тела позвонка 

    • длинная мышца шеи

  • прикрепление к поперечным отросткам 

    • мышца, поднимающая лопатку

    • средняя лестничная мышца

    • ременная мышца шеи

  • прикрепляются к остистым отросткам

    • полуостистая мышца шеи

    • большая задняя прямая мышца головы

    • нижняя косая мышца головы

  • прикрепляются к задней поверхности пластинки дуги

    • многораздельная и длиннейшая мышцы

• покровная мембрана

  • продолжается кверху, являясь продолжением задней продольной связки

  • прикрепляется к задней поверхности тела C2 и переднему краю большого затылочного отверстия

• связки

  • верхушечная связка зуба, эмбриональный остаток хорды

    • от верхушки зуба к переднему краю большого затылочного отверстия

  • парные крыловидные связки

    • от скошенного верхнего края зуба к краю большого затылочного отверстия

  • крестообразная связка с синовиальной сумкой и фиброзной капсулой

    • продольная часть — прикрепляется от тела осевого позвонка к базилярной части затылочной кости

    • поперечная часть — латерально прикрепляется к медиальной поверхности латеральных масс C1, обеспечивает наибольшую стабильность, удерживая зубовидный отросток в контакте с атлантом (C1)

    • расположена между покровной мембраной и верхушечной связкой

  • добавочная атлантоосевая связка: от задней поверхности тела C2 к латеральной массе C1

  • передняя атлантоосевая мембрана: от тела C2 к передней дуге C1

  • задняя атлантоосевая мембрана (верхняя часть жёлтой связки между C1 и C2)

  • выйная связка

  • передняя продольная связка: проходит кпереди от передней атлантоосевой мембраны до прикрепления к переднему бугорку C1

Топографо-анатомические взаимоотношения

Кпереди

• передняя атлантоосевая мембрана

• передняя продольная связка

Сзади

• задняя атлантоосевая мембрана

• выйная связка

• кзади от зуба

  • важные связочные структуры прикрепляются к зубу и играют важную роль в стабильности C1/C2

    • крестообразная связка

    • связка верхушки зуба: эмбриональный остаток хорды

    • крыловидная связка

    • добавочная связка

    • покровная мембрана

Латерально

• позвоночные артерии и вены

  • проходят через поперечные отверстия, смещаясь латерально

Сверху и сзади

• подзатылочный треугольник

В центре

• спинной мозг проходит через позвоночное отверстие

• базивертебральные вены

Вариантная анатомия

• гипоплазия

• аплазия (редко)

• расщепленный остистый отросток (часто)

• зубовидная кость (os odontoideum)

• двурогий зубовидный отросток

• базилярная инвагинация — смещение верхушки зубовидного отростка кверху выше уровня большого затылочного отверстия

• персистирующая верхушечная косточка (ossiculum terminale)

См. также: аномалии развития позвонков.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• зубовидный отросток и атлантоосевой сустав лучше всего визуализируются в прямой проекции через открытый рот

• контуры мягких тканей видны в боковой проекции

Развитие

В осевом позвонке (C2) выделяют пять первичных и два вторичных центра окостенения.

Первичные центры окостенения:

• дуги позвонка

  • два первичных центра

  • появляются на 7–8-й неделе

  • сливаются с зубовидным отростком и телом позвонка в возрасте от 3 до 6 лет

• тело позвонка

  • один первичный центр

  • появляется на 4–5-м месяце

• зуб (зубовидный отросток)

  • парные центры

  • появляются около 6 месяцев

  • оба центра сливаются до рождения, формируя конусовидную структуру

  • срастается с телом позвонка к 3–6 годам по краю подзубовидного синхондроза. У некоторых людей край синхондроза может не полностью окостеневать вплоть до 12 лет. Центральная часть синхондроза может оставаться неокостеневшей на протяжении всей жизни пациента

Вторичные центры окостенения:

• верхушка зуба / os terminale

  • из клиновидного хряща

  • вариабельные сроки появления и слияния

    • чаще всего появляются в возрасте от 3 до 6 лет

    • срастаются примерно к 12-му году

• зубовидный отросток отделен от тела позвонка хрящевым диском

  • окружность окостеневает

Сопутствующая патология

• переломы

  • перелом палача

  • перелом зубовидного отростка

  • перелом латеральной массы

  • сгибательный каплевидный перелом

  • разгибательный каплевидный перелом

• атлантоаксиальный подвывих

• ревматоидный артрит

• остеоартроз

• эрозия зубовидного отростка

• синдром короны зубовидного отростка