Сгибательный перелом типа «капли слезы»

Флексионные каплевидные переломы представляют собой тип перелома, возникающий при тяжелой осевой/сгибательной травме шейного отдела позвоночника. Их важно своевременно распознавать, поскольку они указывают на обширное сопутствующее повреждение связочного аппарата и нестабильность позвоночника. Часто наблюдается сопутствующее повреждение спинного мозга, особенно передний спинальный синдром и тетраплегия.

Их не следует путать с экстензионными каплевидными переломами, которые обычно возникают на более высоком уровне шейного отдела позвоночника и считаются менее тяжелыми повреждениями.

Механизм

Травма обычно возникает в результате выраженного сгибания и компрессионных сил (например, при ударе во время ныряния, резком замедлении при автомобильной аварии). При наиболее тяжелых травмах происходит разрушение опорных структур по характерному типу:

• срезывающий/компрессионный перелом переднего отдела тела позвонка с формированием (классически) треугольного переднего фрагмента и разрывом передней продольной связки

• распространение линии перелома через нижнюю субхондральную (замыкательную) пластинку позвонка со сдвиговым/ротационным повреждением заднего диско-связочного комплекса и разрывом задней продольной связки

• направленная вперед ротационная сила, вызывающая дистракцию задних опорных элементов и разрыв задних связок от растяжения (например, желтой, межостистой)

• вариабельное заднее смещение нижнего сегмента шейного отдела позвоночника по отношению к верхнему, часто с локальной кифотической деформацией; эти признаки в сочетании с возможным смещением костных отломков кзади обусловливают характерное повреждение передних отделов спинного мозга

Общая степень повреждения весьма вариабельна. Менее тяжелые травмы проявляются неполным паттерном повреждений и реже сопровождаются неврологическими нарушениями.

Рентгенологические признаки

Сгибательные каплевидные переломы чаще всего возникают в средне- и нижнешейном отделах позвоночника, преимущественно на уровне C4, C5 или C6.

Наиболее характерные данные исследования включают:

• перелом передненижнего края тела позвонка

  • классически фрагмент треугольной формы (симптом капли)

  • более крупные фрагменты могут не иметь треугольной формы

  • передний фрагмент часто смещен минимально

• смещение кзади задней части тела позвонка относительно интактного нижележащего отдела шейного позвоночника

В зависимости от тяжести перелома дополнительные данные исследования могут включать:

• вариабельный перелом тела позвонка

  • снижение высоты передних отделов тела позвонка

  • сагиттальный перелом тела позвонка

  • ротация тела позвонка с переднезадним размером, который кажется меньше, чем на других уровнях

• нарушение оси позвоночника: часто менее выражено, если исследование выполняется после тракции

  • шейный кифоз

  • нарушение непрерывности спиноламинарной линии

  • расширение межостистого расстояния

  • передний вывих в дугоотростчатых суставах

• сужение межпозвонкового пространства (диско-связочное повреждение)

  • чаще книзу от заднего фрагмента тела позвонка, чем от переднего фрагмента

• дополнительные переломы позвоночника на других уровнях

  • взрывного типа

Протокол описания

Учитывая широкий спектр повреждений при флексионном каплевидном переломе, менее важно маркировать данные исследования как «флексионный каплевидный перелом» и более важно обратить внимание на клинически значимую информацию. Следует описать наличие или отсутствие следующих признаков:

• степень дорсального смещения (транслокации) нижнего отдела позвоночника относительно верхнего на уровне повреждения

  • тесно коррелирует со степенью неврологического дефицита

• нарушение пространственного взаиморасположения шейных позвонков, включая выпрямление лордоза и ретропульсию костных отломков, сужающих позвоночный канал

• признаки разрыва заднего связочного комплекса

  • NB: межостистое расстояние может быть нормальным или даже уменьшенным после тракционной иммобилизации

• другие переломы позвоночника

Лечение и прогноз

Передняя декомпрессия и стабилизация обычно показаны при сгибательных каплевидных переломах (flexion teardrop fractures), особенно при наличии неврологического дефицита, поскольку хирургическое вмешательство направлено на восстановление оси позвоночника и предотвращение дальнейшего неврологического ухудшения. Однако в случаях, когда перелом стабилен, а неврологическая функция сохранена, может быть целесообразным консервативное лечение, часто включающее иммобилизацию и тщательное наблюдение.

Долгосрочный прогноз этой травмы в основном зависит от степени неврологического повреждения. Хотя более легкие повреждения спинного мозга могут протекать бессимптомно или иметь незначительные неврологические последствия, травма со смещением задней части тела позвонка, в частности, ассоциирована с параличом и тетраплегией.

Дифференциальный диагноз

Картина «каплевидного» перелома неспецифична. Схожий по виду передненижний костный фрагмент может наблюдаться при экстензионном каплевидном переломе; однако экстензионные переломы чаще встречаются в верхнем шейном отделе позвоночника (например, C2) и не сопровождаются смещением задней части тела позвонка кзади. Они считаются менее тяжелыми и часто ведутся консервативно.

Практические рекомендации

• для выявления возможных повреждений спинного мозга следует провести дополнительное обследование с помощью МРТ

• КТ-ангиография может быть показана для скрининга на наличие тупой цереброваскулярной травмы (BCVI)

См. также

• каплевидный (значения)