Взрывной перелом

Взрывные переломы — это тип компрессионного перелома, связанный с высокоэнергетической травмой позвоночника при осевой нагрузке, которая приводит к повреждению замыкательной пластинки и задней кортикальной пластинки тела позвонка. Ретропульсия костных фрагментов задней кортикальной пластинки в позвоночный канал часто включается в это определение. Однако некоторые авторы, включая популярную систему классификации AO Spine, определяют взрывной перелом как любой компрессионный перелом от осевой нагрузки с вовлечением замыкательной пластинки и задней кортикальной пластинки независимо от наличия ретропульсии.

Клиническая картина

Обычно они проявляются болью в спине и/или неврологическим дефицитом в нижних конечностях в условиях травмы.

Патология

Взрывные переломы чаще всего происходят на уровне L1, при этом большинство (~90%) приходится на уровень T9-L5. Двухуровневые взрывные переломы встречаются значительно реже, чем одноуровневые. Взрывные переломы вовлекают заднюю стенку тела позвонка и могут быть описаны как неполные (одна замыкательная пластинка) или полные (обе замыкательные пластинки).

Классификация

См.: Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника AO Spine.

Механизм

Они возникают в результате высокоэнергетической компрессионной травмы (осевой нагрузки), аналогично перелому Джефферсона. Межпозвонковый диск вдавливается в нижележащее тело позвонка.

Обычно они возникают в результате падения с высоты (часто с приземлением на ноги) или дорожно-транспортного происшествия. 

Рентгенологические признаки

К общим признакам относятся:

• снижение высоты тела позвонка в боковой проекции: передний отдел обычно сдавлен сильнее, чем задний отдел тела позвонка

• перелом всегда затрагивает задний кортикальный слой тела позвонка

• взрывной перелом тела позвонка на аксиальной КТ

• вертикальный перелом задних элементов обычно присутствует при более тяжелой травме

• расширение межножкового расстояния

• может наблюдаться ретропульсия костных фрагментов в позвоночный канал

  • может возникать сопутствующий ушиб спинного мозга, который лучше всего оценивается с помощью МРТ (аксиальные и сагиттальные T2)

Рентгенологическое заключение

• всем пациентам требуется КТ для оценки степени повреждения и смещения ретропульсированных фрагментов, которые могут проникать в позвоночный канал, при этом в заключении необходимо указать процент сужения позвоночного канала

• следует соблюдать осторожность при указании стабильности в заключении, поскольку её необходимо оценивать совместно с клиническими данными ^ref

Дифференциальный диагноз

• другие типы компрессионных переломов: задняя кортикальная пластинка тела позвонка интактна

  • клиновидный перелом

  • щипцеобразный (pincer) или раскалывающий (split) перелом

• Перелом Чанса

• бабочковидный позвонок: хорошо кортикализированное врождённое разделение позвонка, определяемое на корональных изображениях; отсутствие травмы в анамнезе