Травматическое повреждение спинного мозга

Травматическое повреждение спинного мозга может проявляться широким спектром клинических синдромов, возникающих вследствие повреждения спинного мозга или окружающих его структур. Оно может развиться в результате незначительной травмы, если позвоночник ослаблен такими заболеваниями, как анкилозирующий спондилит, или при наличии предшествующего стеноза позвоночного канала. Это неотложное состояние, которое может потребовать срочного хирургического вмешательства для предотвращения долгосрочных неврологических осложнений повреждения спинного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма вариабельна: от незначительной неврологической дисфункции до полного паралича (например, при полном анатомическом перерыве спинного мозга). Повреждение спинного мозга может различаться не только по степени тяжести, но и затрагивать лишь определенные проводящие пути, приводя к синдромам неполного повреждения спинного мозга. 

Помимо неврологической симптоматики (например, нарушения чувствительности, слабости в конечностях, вегетативной дисфункции и нарушения функции тазовых органов) обычно присутствует боль, обусловленная сопутствующим повреждением опорно-двигательного аппарата позвоночника.

Патология

Выделяют несколько типов травматического повреждения спинного мозга:

• набухание спинного мозга

• ушиб/отёк спинного мозга

  • только отёк спинного мозга: наиболее благоприятный прогноз

  • отёк и ушиб спинного мозга: промежуточный прогноз

  • только ушиб спинного мозга: наименее благоприятный прогноз

• интрамедуллярное кровоизлияние

• компрессия извне, например, костным отломком при переломе или грыжей диска

• полный анатомический разрыв спинного мозга

Механизм

Механизм травмы варьирует и может включать:

• дорожно-транспортные происшествия

• спортивные травмы

• нападение или огнестрельное ранение

• падения

Классификация

Повреждения могут быть полными или неполными на определенном уровне. Наиболее распространенной системой является шкала повреждений Американской ассоциации спинальной травмы (ASIA).

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Она практически не играет роли при травматическом повреждении спинного мозга у пациентов со значительной травмой, поскольку имеет ограниченную чувствительность для выявления травмы спинного мозга и ассоциированных с ней костных повреждений.

КТ

Хотя КТ не позволяет оценить сам спинной мозг, данный метод лучше всего подходит для оценки сопутствующих костных повреждений, которые могут потребовать сопутствующего лечения.

МРТ

Помимо стандартных аксиальных и сагиттальных изображений T1 и T2, в зависимости от клинической задачи следует рассмотреть применение дополнительных последовательностей. T2*-последовательности (например, градиентное эхо, SWI) более чувствительны к выявлению кровоизлияния, тогда как последовательности STIR более чувствительны к сопутствующему повреждению связочного аппарата.

• набухание спинного мозга

  • локальное утолщение спинного мозга на уровне травмы без изменения сигнала, лучше всего визуализируется на сагиттальных T1

• отёк спинного мозга

  • картина аналогична набуханию, но с дополнительным повышением T2-сигнала 

• ушиб спинного мозга

  • широкий ободок гиперинтенсивного на T2 сигнала вокруг небольшого центрального гипоинтенсивного на T1 сигнала выше или ниже уровня травмы

  • эффект «blooming» на T2*-последовательностях

• интрамедуллярное кровоизлияние

  • узкий ободок гиперинтенсивного на T2 сигнала вокруг крупного центрального гипоинтенсивного на T1 сигнала

  • эффект «blooming» на T2*-последовательностях

  • см. эволюцию крови на МРТ для других временных интервалов

• анатомический перерыв спинного мозга

  • нарушение целостности спинного мозга лучше всего визуализируется на сагиттальных последовательностях