Перелом Чанса

Переломы Чанса, также называемые переломами ремня безопасности, представляют собой сгибательно-дистракционные повреждения позвоночника, распространяющиеся на все три столба позвоночника. Это нестабильные повреждения, которые имеют высокую частоту сочетания с травмами органов брюшной полости.

Патология

Механизм

Переломы Чанса обычно возникают, когда точкой опоры служит ремень безопасности, а осью движения — позвоночник. В результате позвоночник ломается горизонтально с разделением на верхний и нижний сегменты. Таким образом, передний и средний столбы повреждаются от компрессии (сближение или «сгибание»), а задний столб — от дистракции (растяжение). Кости часто ломаются раньше связок, поскольку связки обладают более высокой прочностью на растяжение, чем костная ткань.

Локализация

Этот перелом чаще всего возникает в верхнепоясничном отделе позвоночника (при этом на грудопоясничный переход приходится ~50% случаев), однако у детей он может наблюдаться в среднепоясничном отделе.

Ассоциированные состояния

Отмечается высокая частота сопутствующих внутрибрюшных повреждений (особенно поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и брюшного отдела аорты), которые могут приводить к повышению заболеваемости и смертности. Сопутствующие внутрибрюшные повреждения, по-видимому, чаще встречаются в детской возрастной группе с частотой, приближающейся к 50%.

При нераспознанных повреждениях Чанса может развиваться прогрессирующий кифоз с последующим болевым синдромом и деформацией.

Рентгенологические признаки

Передний клиновидный перелом тела позвонка с горизонтальным переломом задних элементов или дистракцией дугоотростчатых суставов и остистых отростков.

Рентгенография

• симптом «пустого» тела позвонка: может определяться на рентгенограмме в переднезадней проекции и обусловлен вертикальным расхождением задних опорных структур со смещением остистых отростков или их фрагментов относительно тела позвонка в прямой проекции

• поперечные переломы поперечных отростков, пластинок дуг и суставных отростков

• увеличение межножкового расстояния: часто указывает на взрывной характер перелома

• расширение дугоотростчатых суставов и увеличение межреберных промежутков

• расширение межостистых промежутков

КТ

• более точно визуализирует детали перелома

МРТ

• информативна для оценки повреждений связок и спинного мозга

Лечение и прогноз

Лечение в целом подразделяется на консервативное (с использованием стабилизирующего корсета или ортеза) и хирургическое (как правило, задний спондилодез +/- передний спондилодез). 

Консервативное лечение может быть показано пациентам без неврологического дефицита и со стабильными задними опорными структурами. Следует отметить, что пациентам, находящимся на консервативном лечении, требуется длительное динамическое наблюдение для своевременного выявления кифотической деформации.

Пациентам с любым неврологическим дефицитом или нестабильным характером перелома (повреждение заднего связочного комплекса) требуется хирургическая фиксация для декомпрессии спинного мозга и стабилизации перелома. Если иммобилизация нецелесообразна (крупное телосложение) или у пациента имеется политравма, также может быть показано хирургическое лечение.

История и этимология

Переломы Чанса названы в честь ирландского рентгенолога George Quentin Chance, который впервые описал их в 1948 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перелома Чанса включает:

• взрывной перелом

• компрессионный перелом

• дистракционное повреждение

• сдвиговое повреждение