Трехколонная концепция переломов позвоночника

Трехколонная концепция переломов грудопоясничного отдела позвоночника (по Denis) лежит в основе нескольких широко используемых систем классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Применение

Хотя трехколонная концепция изначально разрабатывалась для классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника, ее также можно применять к нижнешейному отделу позвоночника, поскольку общая анатомия позвонков схожа с анатомией грудных и поясничных позвонков. Благодаря своей простоте она широко используется в рутинной клинической практике. Ее можно использовать в протоколах описания с расчетом на то, что лечащие врачи знакомы с понятием передней, средней и задней колонн.

Конкретная система классификации, предложенная Francis Denis (см. ниже), была заменена более современными классификациями (классификация повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AO и шкала классификации и оценки тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (TLICS)). Тем не менее, концепция трех колонн остается в них основополагающей.

Колонны

Denis разделил позвоночный столб на три вертикальные параллельные колонны на основе биомеханических исследований стабильности после травматического повреждения. Нестабильность возникает, когда повреждение затрагивает две смежные колонны (например, переднюю и среднюю или среднюю и заднюю). Очевидно, что трехколонное повреждение также является нестабильным.

Выделяют три колонны:

• передняя колонна

  • передняя продольная связка (ALL)

  • передние две трети тела позвонка

  • передние две трети межпозвонкового диска (фиброзного кольца)

• средняя колонна

  • задняя треть тела позвонка

  • задняя треть межпозвонкового диска (фиброзного кольца)

  • задняя продольная связка (PLL)

• задняя колонна

  • все структуры кзади от PLL

    • ножки дуг позвонков

    • фасеточные суставы и суставные отростки

    • жёлтая связка

    • дуга позвонка и связочный аппарат

Классификация

Представляя исключительно исторический интерес, стоит отметить, что в оригинальной статье 1983 года Denis выделил пять типов переломов от A до E:Благоприятно

• тип A

  • перелом обеих замыкательных пластинок без кифоза

  • механизм травмы: изолированная аксиальная нагрузка

  • преимущественная локализация: нижнепоясничный отдел

• тип B

  • перелом верхней замыкательной пластинки (на КТ также может определяться сагиттальный раскол нижней замыкательной пластинки)

  • наиболее частый взрывной перелом

  • механизм травмы: аксиальная нагрузка и сгибание

  • преимущественная локализация: грудопоясничный переход

• тип C

  • перелом нижней замыкательной пластинки

  • редкий

  • механизм травмы: вероятно, аксиальная нагрузка и сгибание.

  • характерной преимущественной локализации не выявлено

• тип D

  • ротационный взрывной перелом

  • взрывной оскольчатый перелом тела позвонка, крупный центральный дефект на КТ, снижение высоты задних отделов тела, увеличение межножкового расстояния, вертикальный перелом пластинки дуги позвонка, костный фрагмент, смещенный кзади в позвоночный канал

  • механизм травмы: осевая нагрузка и ротация

  • излюбленная локализация: среднепоясничный отдел

• тип E

  • взрывной перелом при боковом сгибании

  • перелом задней стенки тела позвонка со смещением отломка в сторону сгибания

  • механизм травмы: осевая нагрузка и боковое сгибание