Классификация повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AO Spine

Классификация повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AO Spine — часто используемая система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Применение

Классификация повреждений грудопоясничного отдела AO Spine применима как у взрослых, так и в педиатрической практике.

Несмотря на то что классификация AO Spine была валидирована и продемонстрировала высокую надежность среди вертебрологов во всем мире, ее рутинное клиническое применение значительно варьирует в зависимости от медицинского учреждения, и нельзя с уверенностью полагать, что клиницисты, читающие протокол, знакомы с ней. В связи с этим не рекомендуется просто описывать повреждение как «B2».

Тем не менее компоненты и описательные термины, используемые в классификации, представляют собой превосходное обобщение клинически значимых признаков этих повреждений. Сочетание словесного описания с буквенно-цифровой классификацией AO Spine, даже если это кажется избыточным, может повысить ее понимание клиницистами, которые с ней не знакомы ^​1.

В отличие от другой широко используемой системы, шкалы классификации и тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (TLICS), система классификации AO Spine носит преимущественно описательный характер, а не направлена на определение тактики лечения, предоставляет больше возможностей для описания морфологии перелома и предназначена для первичной оценки по данным КТ с МРТ или без нее. Кроме того, система AO Spine присваивает отдельные буквенно-цифровые коды для морфологии повреждения и неврологического статуса, тогда как TLICS объединяет эти параметры в числовую оценку.

Система AO Spine может обладать более высокой надежностью и лучшей корреляцией с хирургической тактикой по сравнению с TLICS.

Классификация

Система классификации повреждений грудопоясничного отдела AO Spine включает три класса повреждений грудопоясничного отдела позвоночника. 

Для каждого повреждения кодируются три отдельных компонента:

1. морфология повреждения

2. неврологический статус

3. неопределенный статус целостности связочного аппарата или наличие сопутствующих состояний (так называемые модификаторы)

Морфология (A, B или C)

Повреждения подразделяются на три группы в порядке возрастания тяжести:

• A: компрессионные повреждения

• B: дистракционные повреждения

• C: повреждения со смещением/трансляционные повреждения

Повреждения кодируются в соответствии с пораженным уровнем позвонка (например, T12: A4), за исключением повреждений, затрагивающих межпозвонковые диски, фасеточные суставы или связки между позвонками, которые кодируются по позвоночно-двигательному сегменту (например, T12-L1: B2).

На одном и том же уровне может присутствовать несколько типов повреждений, но более тяжелое повреждение (тип B или C) является основным при кодировании, а менее тяжелый тип (тип A или B) указывается как дополнительный дескриптор.

При повреждении нескольких уровней каждое повреждение классифицируется отдельно и должно указываться в порядке убывания тяжести, а в случае равной тяжести — в направлении от краниального к каудальному.

A: компрессионные повреждения

Повреждения типа A затрагивают тело позвонка, за исключением A0.

• A0: отсутствие перелома или клинически незначимый перелом остистых либо поперечных отростков

• A1: клиновидный компрессионный или вколоченный (импакционный) перелом с вовлечением одной замыкательной пластинки тела позвонка без повреждения задней стенки тела позвонка

• A2: раскалывающий (сплит) или клещевидный перелом с вовлечением обеих замыкательных пластинок без повреждения задней стенки

• A3: неполный взрывной перелом, затрагивающий одну замыкательную пластинку наряду с задней стенкой тела позвонка

• A4: полный взрывной перелом, затрагивающий обе замыкательные пластинки наряду с задней стенкой тела позвонка; также сюда относятся раскалывающие переломы с вовлечением задней стенки тела позвонка

При взрывных переломах (A3 или A4) также могут присутствовать вертикальные переломы пластинки дуги позвонка. Однако горизонтальный перелом задних элементов или иное повреждение заднего опорного комплекса (задней натяжной ленты), позволяющие классифицировать основное повреждение как тип B1 или B2, отсутствуют.

B: дистракционные повреждения

Повреждения типа B вовлекают передний или задний комплекс натяжения и часто сочетаются с переломами тел позвонков типа A.

• B1: перелом Чанса или изолированное чрезкостное повреждение комплекса натяжения, которое вовлекает один позвонок с прохождением линии перелома через ножки дуги и межсуставную часть либо остистый отросток

• B2: костно-связочное повреждение заднего комплекса натяжения, которое вовлекает позвоночно-двигательный сегмент с повреждением заднего связочного комплекса с вовлечением или без вовлечения задних костных элементов

• B3: гиперэкстензионные повреждения, которые нарушают передний натяжной комплекс вследствие разрыва передней продольной связки и распространяются либо через межпозвонковый диск, либо через тело позвонка; повреждение может распространяться на задний натяжной комплекс, однако как минимум частично интактный задний шарнир предотвращает полное смещение. Они часто встречаются при анкилозирующих заболеваниях, таких как ДИСХ или анкилозирующий спондилит.

C: повреждения со смещением / трансляционные повреждения

Повреждения типа C включают смещение в любом направлении. Подтипы не выделяются, поскольку существует множество вариантов переломовывихов. Тем не менее, их следует указывать вместе с соответствующими повреждениями тела позвонка (тип A) или натяжного комплекса (тип B) для более точного описания морфологии.

Дистракционные переломы (тип B) с явным и полным повреждением как передних, так и задних элементов позвонка/натяжных комплексов (tension bands) следует описывать как повреждение типа C с вторичным дескриптором B, даже если на момент визуализации смещение отсутствует.

Неврологический статус (N)

• N0: очаговая неврологическая симптоматика отсутствует

• N1: транзиторный неврологический дефицит в анамнезе

• N2: текущие признаки или симптомы радикулопатии

• N3: неполное повреждение спинного мозга или конского хвоста

• N4: полное повреждение спинного мозга (полное отсутствие двигательной и чувствительной функций; ASIA A)

• NX: невозможно оценить (например, из-за черепно-мозговой травмы, интоксикации, седации)

Модификаторы (M)

• M1: наличие повреждения натяжного комплекса неопределенно (независимо от того, выполнялась ли МРТ); относится к повреждениям, которые кажутся стабильными с точки зрения костных структур (тип A), но сохраняется вероятность связочной недостаточности (тип B), что может повлиять на решение об оперативной стабилизации

• M2: наличие сопутствующих заболеваний и состояний, таких как анкилозирующий спондилит, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, остеопения, остеопороз, сопутствующие ожоги мягких тканей и т. д.

Балльная оценка

Шкала оценки повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника AOSpine (TL AOSIS) была разработана и валидирована для определения тактики хирургического лечения. Категории повреждений соответствуют следующим баллам:

Тип повреждения:

• A0: 0 баллов

• A1: 1 балл

• A2: 2 балла

• A3: 3 балла

• A4: 5 баллов

• B1: 5 баллов

• B2: 6 баллов

• B3: 7 баллов

• C: 8 баллов

Неврологический статус:

• N0: 0 баллов

• N1: 1 балл

• N2: 2 балла

• N3: 4 балла

• N4: 4 балла

• NX: 3 балла

Модификаторы, специфичные для пациента:

• M1: 1 балл

• M2: 0 баллов

Баллы по трем категориям суммируются. На основании опроса практикующих врачей был предложен следующий алгоритм лечения:

• 0–3 балла: консервативное лечение

• 4–5 баллов: оперативное или неоперативное лечение

• 6+ баллов: хирургическое вмешательство

История и этимология

Система AO Spine (2013) заменяет более сложную и менее воспроизводимую классификацию Магерля AO.

См. также

• Системы классификации AO Spine

  • AO Spine: система классификации повреждений верхнего шейного отдела

  • AO Spine: система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела

  • AO Spine: система классификации повреждений крестца

Внешние ссылки

• Калькулятор классификации AO Spine — Rad At Hand

Если какая-либо из этих ссылок не работает, а также по другим вопросам и проблемам обращайтесь по адресу [email protected].