Радиопедия
Меню

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Синонимы: Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH), DISH, Болезнь Форестье, Анкилозирующий гиперостоз, Болезнь Форестье — Ротеса

The Radswiki

Костно-мышечная система Позвоночник

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH), также известный как болезнь Форестье, — это распространенное заболевание, характеризующееся костной пролиферацией в местах прикрепления сухожилий и связок. Преимущественно поражает позвоночник у лиц пожилого возраста. При лучевой диагностике проявляется массивными сливающимися мостовидными остеофитами по передней поверхности тел позвонков, наиболее выраженными в грудном отделе позвоночника, а также энтезопатией, особенно в области таза. Наличие сплошного переднего обызвествления на протяжении как минимум четырех смежных позвонков при сохранении высоты межпозвонковых дисков часто используется в качестве диагностического критерия заболевания.

Частота встречаемости DISH увеличивается с возрастом и достигает пика на 6–7-м десятилетиях жизни. Расчетная распространенность составляет ~15% (диапазон 3–42%) с преобладанием у мужчин. Распространенность, по-видимому, выше в развитых странах.

  • длительный прием изотретиноина (препарат из группы ретиноидов, применяемый при кистозных акне)

Критерии Resnick и Niwayama остаются наиболее широко используемыми в лучевой диагностике DISH (ок. 2021 г.), требуя:

  • наличия сплошных («текучих») остеофитов на протяжении как минимум четырех смежных позвонков грудного отдела позвоночника

  • сохранности высоты межпозвонковых дисков без выраженных дегенеративных изменений

  • отсутствия анкилоза дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов

  • отсутствия эрозий, склероза или сращения крестцово-подвздошных сочленений (КПС)*

Однако эти признаки соответствуют терминальной стадии DISH, и другие исследователи предлагали снизить критерий до трех или даже двух смежных уровней позвонков при наличии выраженной внепозвоночной энтезопатии. Другая критика заключается в том, что в эти критерии входят только проявления со стороны осевого скелета.

*Примечание: впоследствии было показано, что энтезофиты КПС часто встречаются у пациентов с DISH.

DISH часто протекает бессимптомно и выявляется в качестве случайной находки при лучевых исследованиях, выполняемых по другим показаниям. Тем не менее, боль в спине и скованность в позвоночнике являются частыми симптомами у пациентов с DISH, хотя неясно, специфично ли это именно для данного диагноза. Также сообщалось об аналогичных симптомах боли и скованности в периферических суставах.

При поражении шейного отдела позвоночника могут возникать дисфагия, обструкция дыхательных путей и/или трудности при интубации трахеи/пищевода вследствие механического сдавления гортаноглотки и верхнего отдела пищевода костными разрастаниями по передней поверхности шейного отдела.

Переломы позвоночника даже после низкоэнергетической травмы могут быть вариантом манифестации заболевания, если DISH приводит к анкилозированию позвоночника.

Этиология DISH неизвестна (по состоянию на 2020 год), но, вероятно, связана с дисбалансом факторов роста и ингибиторов, что приводит к избыточному костеобразованию. Гистопатологические признаки поражения позвоночника при DISH включают:

    \n
  • \n

    очаговую или диффузную кальцинацию и/или оссификацию передней продольной связки

    \n

    • спорный признак, поскольку некоторые исследования показали интактность передней продольной связки

    \n
    • \n

  • оссификацию паравертебральной соединительной ткани и фиброзного кольца

    • \n

  • дегенерацию периферических волокон фиброзного кольца

    • \n

  • переднебоковое разрастание фиброзной ткани

    • \n

  • гиперваскуляризацию

    • \n

  • хроническую воспалительную клеточную инфильтрацию

    • \n

  • периостальное костеобразование на передней поверхности тел позвонков

    • \n

По имеющимся данным, оссификация прогрессирует со скоростью образования одного межпозвонкового костного мостика каждые 10 лет. Костное разрастание начинается на передней поверхности тела позвонка выше и ниже межпозвонкового диска.

  • грудной отдел позвоночника (наиболее часто)

    • правосторонняя переднебоковая оссификация: особенно T7-T11

    • пульсация нисходящей аорты препятствует ее развитию слева (при situs inversus наблюдается обратная картина)

  • шейный отдел позвоночника: передняя оссификация, максимально выраженная в нижней половине тела позвонка

  • поясничный отдел позвоночника

    • часто поражаются верхние поясничные сегменты

    • остеофиты обычно двусторонние

    • указывает на продвинутую/позднюю стадию заболевания

  • таз (часто)

  • начало средней ягодичной мышцы на гребне подвздошной кости и прикрепление к большому вертелу

  • начало группы приводящих мышц у лобкового симфиза

  • начало задней группы мышц бедра у седалищного бугра

  • добавочный скелет

    • энтезофиты в области коленного, локтевого, голеностопного суставов

    • поражение периферических суставов (например, локтевого, пястно-фаланговых, плечевого), обычно не поражаемых остеоартритом

    • перетекающие оссификации

      • выраженное сплошное (перетекающее) окостенение вдоль передней или правой поверхности как минимум четырех смежных позвонков

      • левая боковая поверхность в грудном отделе позвоночника обычно интактна, вероятно, из-за пульсации аорты, препятствующей оссификации

    • остеофиты преимущественно паравертебральные, между передней кортикальной пластинкой тела позвонка и остеофитом часто определяется линейное просветление

      • это помогает дифференцировать DISH от дегенеративных остеофитов замыкательных пластинок и от синдесмофитов при анкилозирующем спондилите

    • высота межпозвонковых дисков обычно хорошо сохранена: выраженность остеофитов/оссификации непропорциональна степени дегенерации диска

    • результирующий анкилоз и ригидность чаще встречаются в грудном отделе позвоночника, чем в шейном или поясничном отделах

      • часто неполный

      • могут определяться вдающиеся участки пролабирующего материала диска внутри сплошных оссификаций

    • анкилоз реберно-позвоночных суставов отсутствует, хотя могут присутствовать энтезеальные костные мостики

    • массивные оссификации, исходящие из передненижней половины тела позвонка в шейном отделе позвоночника, описывают как напоминающие пламя свечи, стекающую каплю или «клюв попугая»

    • отсутствие сакроилеита или эрозий; однако часто встречаются соединяющие (мостиковидные) остеофиты кпереди от крестцово-подвздошных суставов, подобные «текучим» остеофитам позвоночника

    • задние мостиковидные остеофиты встречаются реже

    • мостиковидные остеофиты могут имитировать анкилоз сустава при рентгенографии

    • энтезопатия гребней подвздошных костей, седалищных бугров и больших вертелов

    • выраженные энтезофиты костей таза тесно связаны с DISH

    • часто присутствует выраженное образование шпор в добавочном скелете (локтевой отросток, пяточная кость, сухожилие надколенника)

    • «бахромчатые» энтезофиты

    • проявления со стороны периферических суставов, включая расширение эпифизов и сужение суставной щели

    • данные исследования соответствуют картине на КТ

    • типично истинное окостенение с сигналом костного мозга

    • жировая метаплазия по углам тел позвонков и, в меньшей степени, отёк костного мозга могут встречаться при DISH, но реже, чем при анкилозирующем спондилите

    При DISH терапия обычно симптоматическая и включает применение анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, при наличии боли и скованности. Важное значение имеет контроль сопутствующих состояний, таких как ожирение и сахарный диабет.

    Возможные осложнения могут требовать специализированного лечения: 

    • стеноз позвоночного канала

    • острые переломы позвоночника, в частности перелом по типу «меловой палочки», при низкоэнергетической травме

      • необходимо оценивать целостность оссифицированных связок и при наличии возможности сравнивать с предшествующими снимками, чтобы дифференцировать перелом от участка без оссификации

      • обратите внимание, что переломы также могут возникать выше или ниже ригидного сегмента из-за изменения биомеханики

    • дисфагия: резекция остеофитов может облегчить механические симптомы

    • шейный DISH может затруднять интубацию

    • поясничный DISH может приводить к развитию радикулопатии

    • анкилозирующий спондилит

      • синдесмофиты: более тонкие, формируются поверх фиброзного кольца и ориентированы вертикально («бамбуковый позвоночник»)

      • истинный сакроилиит с вовлечением синовиальной части сустава (нижние две трети) с эрозиями, прилежащим отёком костного мозга/жировой метаплазией и исходом во внутрисуставной анкилоз, в отличие от параартикулярных мостовидных остеофитов, характерных для DISH

      • выраженный остеопороз

      • может сочетаться с DISH

    • дегенеративные изменения позвоночника (спондилез)

    • ретиноидная артропатия

      • пациенты, принимающие ретиноевую кислоту по поводу заболеваний кожи

      • гиперостоз скелета

      • преимущественно поражает шейный отдел позвоночника

    • флюороз

      • интоксикация соединениями фтора вследствие длительного поступления

      • может вызывать кальцинацию паравертебральных связок

      • сопровождается сопутствующим остеосклерозом или нечеткостью/смазанностью трабекулярного рисунка

    • при выявлении у ребенка следует рассмотреть ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

    Клинические случаи

    Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 12748, CC BY-NC-SA