Спондилёз

Спондилёз (мн. ч.: спондилёзы) — широкий описательный термин, обозначающий дегенерацию позвоночного столба любой этиологии; обычно уточняется в зависимости от поражённого отдела позвоночника, например, шейный спондилёз и поясничный спондилёз.

Патология

Причины спондилёза можно разделить на статические (дегенерация) и динамические (обусловленные движениями).

Самым ранним спондилёзным изменением является дегидратация диска. Повторяющиеся движения приводят к износу замыкательных пластинок тел позвонков, нарушая кровоснабжение центральной части межпозвонкового диска (состоящей из пульпозного ядра и фиброзного кольца). Это приводит к утрате протеогликанового матрикса из-за потери воды и хондроитинсульфата с их замещением кератансульфатом. Таким образом, межпозвонковый диск становится легко сжимаемым, а его высота уменьшается. Часть диска выбухает кзади через задний отдел фиброзного кольца, так как этот отдел диска тоньше. По мере прогрессирования заболевания позвоночник теряет способность поддерживать нормальную физиологическую ось (как при нормальном лордозе шейного и поясничного отделов позвоночника), что приводит к патологической кифотической деформации позвоночника.

Дальнейшая дегидратация диска приводит к формированию грыжи диска через разрыв задних отделов фиброзного кольца. Выпячивание диска вызывает отслоение задней продольной связки от поверхности тела позвонка. Грыжа диска раздражает прилежащие задние отделы позвонков, вызывая образование новой костной ткани, известное как остеофит. По мере увеличения остеофитов происходит сужение позвоночного канала со сдавлением спинного мозга, что приводит к состоянию, известному как «гиперостотическая миелопатия». Остеофиты смежных позвонков могут срастаться, замедляя патологический процесс и обеспечивая стабильность позвоночника. Однако нефизиологичное кифотическое положение позвоночника увеличивает нагрузку на другие уровни, что приводит к прогрессированию спондилеза на соседние позвонки. Унковертебральные суставы (расположенные латеральнее диска) также поражаются, особенно на уровнях C5/C6 и C6/C7 (где совершается наибольший объем движений позвоночника). Другие изменения включают гипертрофию дугоотростчатых суставов (расположенных между пластинкой и ножкой дуги) и желтой связки (расположенной на самой пластинке дуги), что также способствует сужению канала.

При наличии стеноза позвоночного канала как наклоны вперед (с упором в остеофиты), так и разгибание (с упором в гипертрофированную желтую связку) вызывают дополнительное сужение канала и компрессию спинного мозга, повышая риск его повреждения и приводя к развитию компрессионной миелопатии или хронической ишемии спинного мозга. Ишемия спинного мозга обычно обусловлена небольшими дефектами перфузии в результате длительного повторного микротравмирования в суженном канале, а не прекращением кровотока по крупным магистральным сосудам.

История и этимология

Термин «спондилёз» происходит от древнегреческого слова σπόνδυλος (spóndylos), означающего «позвонок».

См. также

• спондилолистез

• спондилолиз