Кифоз

Кифоз (множ. число: кифозы), значительно реже кифус — это термин, используемый для описания сагиттального изгиба грудного отдела позвоночника. Гиперкифоз — состояние, при котором угол кифоза превышает пределы нормы.

Патология

Кифоз увеличивается с возрастом: угол кифоза составляет от ~25° (диапазон 20–29°) у подростков и молодых людей до ~38,5° (диапазон 35–42°) у взрослых старше 65 лет. Половая предрасположенность, по-видимому, отсутствует, но показатели могут варьировать в зависимости от этнической принадлежности.

Угол кифоза >40° широко признан в качестве порогового значения для гиперкифоза, хотя единый опубликованный консенсус отсутствует. При использовании порога >40° частота выявления гиперкифоза у лиц в возрасте 60 лет и старше составляет ~30% (диапазон 20–40%), а у лиц в возрасте 70 лет и старше — ~55%. Таким образом, некоторые авторы рекомендуют пороговое значение >50° или >60° для предотвращения гипердиагностики, хотя диапазон с поправкой на возраст от 20° до 60° может быть более предпочтительным.

Этиология

Увеличение угла кифоза ассоциировано со следующими состояниями:

• естественные возрастные изменения: степень кифоза в основном связана с дегенерацией межпозвоночных дисков и формой тел позвонков, а также в меньшей степени со снижением мышечной силы

• перелом тела позвонка

  • компрессионный перелом позвоночника или клиновидный перелом, обычно связанные с остеопорозом

  • травматический перелом тела позвонка

  • патологический перелом

  • выявляется у ~40% пациентов с гиперкифозом

  • каждый перелом тела позвонка увеличивает угол кифоза примерно на 4 градуса

• Болезнь Шейермана

• спондилоартропатии

Уменьшение угла кифоза наблюдается при следующем состоянии:

• синдром прямой спины

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Методика измерения угла Кобба наиболее часто используется для оценки кифоза. Он измеряется на боковой проекции в положении стоя без опоры как угол между двумя грудными позвонками, хотя используемые уровни в литературе различаются:

• верхняя замыкательная пластинка T2, T4 или T5 (в зависимости от визуализации)

• нижняя замыкательная пластинка T12

Методика измерения угла Кобба:

• имеет межисследовательскую и внутриисследовательскую вариабельность 3–5°

• может приводить к переоценке выраженности кифоза при сопутствующих неровностях замыкательных пластинок позвонков

• измерение выше уровня T4 приводит к получению больших значений угла кифоза

Другие методы измерения угла кифоза включают:

• клиновидный угол

• альтернативный метод Кобба

• углы центроидов позвонков

• метод смежных замыкательных пластинок

Лечение и прогноз

Программы лечебной физкультуры и корсетирование могут уменьшить грудной гиперкифоз у взрослых.

Гиперкифоз ассоциирован со снижением физической работоспособности, увеличением частоты падений и повышенным риском переломов тел позвонков, а также с повышенной смертностью от всех причин.

История и этимология

Происходит от греческого слова kyphōsis, от kyphos, что означает «горбатый» («сгорбленный»).

См. также

• лордоз

• сколиоз