Дегенерированный диск

Дегенерированные (дегенеративно измененные) диски — очень распространенное состояние позвоночника. Их частота возрастает в течение жизни, и в пожилом возрасте они выявляются практически у каждого в той или иной степени. Из-за связанной с ними заболеваемости они ежегодно приводят к миллиардным затратам на здравоохранение и потерям от снижения трудоспособности.

Терминология

Дегенеративное заболевание дисков считается нестандартным термином (согласно номенклатуре Lumbar Disc Nomenclature 2.0) для описания данных лучевых исследований, поскольку предполагает причинно-следственную связь между дегенеративными изменениями и клиническими симптомами. Предпочтительными являются термины «дегенерированный диск» или «дегенерация диска».

Эпидемиология

Существуют значительные различия в сообщаемой распространенности дегенеративных изменений позвоночника, что, вероятно, связано с различиями в исследуемых популяциях и вариабельностью критериев того, что считать дегенеративными изменениями. Кроме того, поскольку дегенеративные изменения межпозвонковых дисков включают широкий спектр отдельных нозологических форм, трудно делать обобщенные выводы об их частоте и сопутствующей симптоматике. 

Остеофиты позвонков, снижение высоты дисков, потеря интенсивности сигнала от дисков и выбухание дисков встречаются с возрастом все чаще, увеличиваясь почти линейно, но в разной степени; при этом потеря сигнала от дисков и остеофиты позвонков демонстрируют наиболее выраженный возрастной прирост. 

Поясничный отдел позвоночника

Ниже приведен список состояний, которые часто расцениваются как дегенеративные, а также их регистрируемая частота среди бессимптомной и симптомной популяций взрослых:

• выбухание диска

  • бессимптомные: ~45% (диапазон 10-81%)

  • симптомные: ~35 % (диапазон 22-48%)

• протрузия диска

  • бессимптомные: ~35% (диапазон 3-63%)

  • симптомные: ~40% (диапазон 0-79%)

• экструзия диска

  • бессимптомные: ~12% (диапазон 0-24%)

  • симптомные: ~30% (диапазон 1-55%)

• секвестрация диска

  • бессимптомные: 0%

• снижение интенсивности сигнала от диска

  • бессимптомные: ~50% (диапазон 20-83%)

  • симптомные: ~50% (диапазон 9-86%)

• снижение высоты диска

  • бессимптомные: ~30% (диапазон 3-56%)

  • симптомные: ~35% (диапазон 15-53%)

• разрывы фиброзного кольца (зоны высокой интенсивности)

  • бессимптомные: 30% (диапазон 6-56%)

  • симптомные: 15%

• грыжа Шморля

  • бессимптомные: ~15% (диапазон 8-19%)

  • симптомные: ~45% (диапазон 6-79%)

Патология

Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков связано с сочетанием биомеханических нагрузок и генетической предрасположенности, которые нарушают метаболическую и структурную целостность межпозвонкового диска. Эти изменения, в свою очередь, влияют на способность межпозвонкового диска выдерживать и передавать нагрузки и впоследствии компенсировать эти нарушения (или нет) различными способами.

В целом дегенеративные изменения диска влияют на гидратацию и эластичность хрящевой замыкательной пластинки, фиброзного кольца и пульпозного ядра, при этом изменения наиболее выражены в пульпозном ядре. В пульпозном ядре происходит потеря водоудерживающих протеогликанов, а в фиброзном кольце увеличивается содержание коллагена II типа, что также снижает гидратацию диска. Это делает диск ломким, провоцируя появление трещин и прогрессирующую структурную деградацию. Можно наблюдать, как газообразный азот заполняет эти дефекты, поступая из окружающей внеклеточной жидкости и создавая вакуум-феномен.

Классификация

См.: МРТ-классификация дегенеративных изменений поясничных дисков.