Система градации Pfirrmann (позвоночник)

Система градации Пфиррмана используется для оценки степени дегенерации пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков на T2-взвешенных изображениях.

Применение

Система градации Пфиррмана — наиболее широко известная классификация дегенерации межпозвонковых дисков, применяемая как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Воспроизводимость системы градации Пфиррмана одним и несколькими исследователями отличная.

Хотя в первую очередь она предназначена для пояснично-крестцового отдела, её также применяют в шейном и грудном отделах.

Классификация

Система градации Пфиррмана была впервые описана в 2001 году и основана на характеристиках дисков на сагиттальных T2-взвешенных томограммах.

• I степень

  • диск однородный, с ярким гиперинтенсивным белым МР-сигналом и нормальной высотой

• II степень

• диск неоднородный, но сохраняет гиперинтенсивный белый сигнал

• ядро и фиброзное кольцо четко дифференцируются, может определяться серая горизонтальная полоса

• высота диска сохранена

Ограничения и альтернативные системы

Ограничения

Были отмечены различные ограничения, в том числе:

• ограниченная дифференциация степеней у лиц пожилого возраста, что привело к предложению модификации (см. ниже)

• горизонтальная серая расщелина должна рассматриваться как норма, в связи с чем степень I встречается редко

• некоторые диски могут иметь сниженную высоту, но сохранять нормальный сигнал (например, L5/S1)

• при остеопорозе центральные отделы диска могут увеличиваться по высоте, что потенциально приводит к занижению степени

Модифицированная система градации Пфиррмана

В 2007 году Griffith et al. предложили модифицированную классификацию для более точной категоризации дегенеративно измененных дисков у пациентов пожилого возраста, у которых большинство дисков соответствуют III или IV степени по Пфиррману.

Однако она не получила столь широкого распространения.

• степень 1

  • однородно гиперинтенсивный, изоинтенсивен ЦСЖ

  • чёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца кзади

  • нормальная высота диска

• степень 2

  • гиперинтенсивный (между пресакральной жировой клетчаткой и ЦСЖ) +/- гипоинтенсивная внутриядерная расщелина

  • чёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задних отделах

  • нормальная высота диска

• степень 3

  • гиперинтенсивный (ниже, чем пресакральная жировая клетчатка)

  • чёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задних отделах

  • нормальная высота диска

• степень 4

  • слабо гиперинтенсивный (немного выше, чем наружные волокна фиброзного кольца)

  • нечёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задних отделах

  • нормальная высота диска

• степень 5

  • гипоинтенсивный (сопоставим с наружными волокнами фиброзного кольца)

  • нечёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задних отделах

  • нормальная высота диска

• степень 6

  • гипоинтенсивный

  • нечёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задних отделах

  • снижение высоты диска <30%

• степень 7

  • гипоинтенсивный

  • нечёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца сзади

  • снижение высоты диска на 30–60%

• степень 8

  • гипоинтенсивный

  • нечёткая граница между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца сзади

  • снижение высоты диска >60%

Классификация Тафтса

В 2015 году Riesenburger et al предложили новую систему классификации, включающую зону гиперинтенсивного сигнала фиброзного кольца и изменения по Модику. Данная система пока не получила широкого распространения и может обладать сниженной межисследовательской воспроизводимостью.