Узлы Шморля

Узлы Шморля, также известные как интравертебральные грыжи дисков, представляют собой протрузию хрящевой ткани межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка в смежный позвонок. Выпячивания могут контактировать с костным мозгом позвонка, приводя к воспалению.

Эпидемиология

Неактивные узлы Шморля встречаются крайне часто: примерно в 75% случаев при аутопсии, в любом возрасте, чаще у мужчин.

Клиническая картина

Хронические узлы Шморля обычно бессимптомны, а их этиологическая значимость в развитии боли в спине является спорной. Острые узлы Шморля, напротив, встречаются редко и связаны с воспалением и симптоматикой.

Узлы Шморля входят в число диагностических критериев болезни Шейермана. Лимбусный позвонок также тесно связан с узлом Шморля.

Патология

Считается, что узлы Шморля развиваются вследствие травмы спины, хотя этот механизм изучен не до конца. Возможным объяснением может служить давление пульпозного ядра на наиболее слабый участок замыкательной пластинки или особенности развития позвонков в детском возрасте.

Рентгенологические признаки

В острой стадии узлы Шморля может быть трудно диагностировать или выявить на обзорной рентгенографии, поскольку склероз по краям выпячивания (вклинения) еще не успел сформироваться.

Обзорная рентгенограмма

Обычно они представляют собой небольшие узловые очаги просветления, поражающие нижнюю замыкательную пластинку тел нижнегрудных и поясничных позвонков. Однако нередко встречается одновременное поражение как нижней, так и верхней замыкательных пластинок. Может присутствовать склеротический ободок.

КТ

Узлы Шморля лучше определяются на КТ-изображениях, демонстрируя ту же картину, что и на рентгенограммах.

МРТ

Узлы Шморля лучше всего видны на сагиттальных последовательностях и обычно имеют те же сигнальные характеристики, что и прилежащий диск, с тонким ободком склероза по краям.

Острое вклинение может выглядеть более агрессивно с окружающим отёком костного мозга и периферическим накоплением контраста. Может определяться симптом экструзии газа, под которым понимают гипоинтенсивный сигнал в области межпозвонкового диска на всех импульсных последовательностях. Эти острые проявления постепенно разрешаются в течение нескольких месяцев, но процесс может занять и более года.

Радионуклидная диагностика

ФДГ-ПЭТ

Согласно литературным данным, острые узлы Шморля могут демонстрировать повышенное накопление ФДГ-ПЭТ.

История и этимология

Названы в честь Christian Georg Schmorl (1861–1932), немецкого патологоанатома, который впервые описал их в 1927 году.

Дифференциальный диагноз

Для хронических узлов Шморля круг дифференциального диагноза невелик, так как они имеют характерную картину.

При острых узлах Шморля следует рассматривать:

• спондилодисцит: по сравнению с инфекцией, острые узлы Шморля характеризуются более локальными изменениями замыкательных пластинок, отсутствием лихорадки, а также отсутствием эпидуральных или превертебральных флегмонозных изменений

• злокачественные опухоли