Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника возникают в результате травмы (часто при падении на ягодицы) или нагрузки при повседневной активности на позвонки, ослабленные вследствие остеопороза.

Эпидемиология

В США регистрируемая заболеваемость составляет 1,2 на 1000 человеко-лет в возрасте старше 85 лет. Однако о них часто не сообщается, и рентгенологически они, вероятно, встречаются чаще (по данным одного исследования, выявляются у 14% женщин старше 60 лет).

Клиническая картина

Переломы позвонков проявляются болью и снижением подвижности.

Патология

Компрессионные переломы могут возникать в результате остеопороза, травмы или являться патологическим переломом на фоне другого процесса (например, инфекции, опухоли) ^ref.

К распространенным описательным характеристикам относятся:

• клиновидный компрессионный перелом: вовлечение одной замыкательной пластинки без повреждения задней стенки

• клещевидный или раскалывающий перелом: вовлечение обеих замыкательных пластинок без повреждения задней стенки

• взрывной перелом: вовлечение одной замыкательной пластинки (неполный) или обеих замыкательных пластинок (полный) и задней стенки

Классификация

См.: классификация повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AO Spine.

Остеопоротические переломы позвонков можно стадировать по классификации переломов позвонков по Генанту (Genant) на основании снижения высоты позвонка:

• легкая: до 20-25%

• умеренная: 25-40%

• тяжелая: >40%

Рентгенологические признаки

Переломы позвонков требуют лечения при наличии симптомов, т. е. боли и ограничения подвижности. Это определяет роль врача-рентгенолога в постановке точного диагноза.

Перелом позвонка следует диагностировать при снижении высоты тела позвонка в переднем, среднем или заднем отделах более чем на 20%. В сомнительных случаях для подтверждения рекомендуется выполнение дополнительных проекций или исследований.

Острый или хронический

Давность перелома указывает на его временную связь с симптомами и, следовательно, является важным определяющим фактором.

При стандартной лучевой диагностике к признакам острого перелома относятся нарушение целостности кортикального слоя или импакция (вколачивание) трабекул; при отсутствии этих признаков переломы считаются хроническими.

В неясных случаях МРТ-признаки отёка (острый) и наличие накопления радиофармпрепарата при сцинтиграфии костей скелета (острый) помогают определить давность перелома.

Остеопоротический или патологический 

Дифференциальная диагностика между острым остеопоротическим переломом и патологическим переломом иногда представляет сложности.

В пользу диагноза доброкачественного компрессионного перелома свидетельствуют следующие признаки:

• отсутствие костной деструкции

• сохранный нормальный сигнал от жирового костного мозга на T1WI

• полоса гипоинтенсивного сигнала на T1WI и T2WI, соответствующая линии перелома

• симптом жидкости (fluid sign)

• ретропульсия (а не выбухание кзади) задневерхней коры (кортикальной пластинки) тела позвонка

• отсутствие эпидурального объёмного образования

• множественные компрессионные переломы

Подробнее здесь

Лечение и прогноз

Варианты ведения включают:

• консервативные методы

  • наблюдение / ортезирование (ношение корсета)

  • медикаментозное лечение: бисфосфонаты при остеопорозе

• хирургические методы

  • вертебропластика

  • кифопластика: баллон-ассистированный вариант вертебропластики