Вертебропластика и кифопластика

Вертебропластика и её баллон-ассистированный вариант, кифопластика, представляют собой вмешательства под визуальным контролем, включающие чрескожное введение хирургического полиметилметакрилатного (PMMA) цемента в патологически измененное тело позвонка. Вертебропластика обеспечивает купирование болевого синдрома и укрепляет костную ткань позвонков, ослабленных патологическим процессом. Сторонники кифопластики утверждают, что раздувание баллона внутри тела позвонка перед введением цемента снижает частоту экстравазации (утечки) цемента и потенциально позволяет восстановить высоту позвонка, что может уменьшить выраженность кифоза, снижающего качество жизни.

Терминология

Вертебропластику и кифопластику иногда объединяют общим термином процедуры вертебральной аугментации (VAP).

Показания

Процедуры вертебральной аугментации могут применяться в качестве лечебного или паллиативного метода при:

• переломе вследствие недостаточности костной ткани

• агрессивной гемангиоме

• множественная миелома позвонков

• метастазы в позвонки

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• септицемия

• активная инфекция (остеомиелит, дисцит, флегмона и т. д.) позвонка или паравертебральных тканей

• некорригируемая коагулопатия

• аллергия на костный цемент или рентгеноконтрастное вещество

Относительные противопоказания

• хронические переломы (вариабельный эффект облегчения боли и, следовательно, часто не покрываются страховкой в США)

• радикулопатия, выходящая за рамки локальной боли в позвоночнике, вызванная компрессионным синдромом, не связанным с коллапсом позвонка

  • в отдельных случаях предоперационная вертебропластика может выполняться перед декомпрессивным вмешательством на позвоночнике

• ретропульсия костного фрагмента при переломе или эпидуральное распространение опухоли, приводящие к признакам и симптомам неврологического дефицита

• текущая системная инфекция

• улучшение состояния пациента на фоне консервативной терапии

• профилактика у пациентов с остеопорозом

• миелопатия или синдром конского хвоста на уровне перелома

Осложнения

• утечка цемента при вертебропластике

  • компрессия прилежащих структур

  • синдром нижней полой вены

  • следует отметить, что при кифопластике частота утечки цемента ниже

• интравазация цемента

  • цементная эмболия легочной артерии: вследствие интравазации в паравертебральные вены или НПВ

• неврологическое повреждение

  • травматизация нервного корешка

  • повреждение спинного мозга (маловероятно на поясничном уровне)

• перелом

  • ятрогенный

  • повышение частоты переломов смежного уровня после процедуры

• кровотечение

  • повреждение НПВ или аорты при перфорации передней кортикальной пластинки тела позвонка

  • эпидуральная гематома

  • паравертебральное

  • межреберное

• пневмоторакс