Целлюлит

Целлюлит (редкая форма мн. ч.: целлюлиты) — это острое инфекционное воспаление дермы и подкожных тканей без вовлечения глубоких фасций или мышц. Оно сопровождается болью, эритемой, отёком и местным повышением температуры. Поскольку эпидермис не поражается, целлюлит не передаётся от человека к человеку.

Эпидемиология

Факторы риска

• травма

  • инородные тела

• заболевания периферических сосудов

• сахарный диабет

• ВИЧ/СПИД

• хроническая болезнь почек

• хронические заболевания печени

• внутривенное употребление наркотиков

Клиническая картина

Целлюлит может поражать любую область тела и обычно развивается на нижней конечности. Клиническая картина включает эритему кожи без четких границ, местное повышение температуры кожи, отёк пораженной области, а также регионарную лимфаденопатию и лимфангиит. Также могут присутствовать системные проявления, такие как лихорадка и озноб.

Осложнения

При распространении инфекции на более глубокие ткани могут развиваться такие осложнения, как абсцесс мягких тканей, некротизирующий фасциит, инфекционный миозит и/или остеомиелит. В редких случаях может развиться сепсис. Особое внимание следует уделять гериатрическим пациентам, у которых целлюлит нижних конечностей чаще прогрессирует в тромбофлебит. 

Патология

Целлюлит возникает при нарушении целостности кожного покрова и проникновении в подкожные ткани микроорганизмов, которые могут быть представителями кожной флоры, таких как бета-гемолитические стрептококки (чаще всего), Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы) или других бактерий. Пациенты с заболеваниями периферических сосудов или сахарным диабетом особенно восприимчивы к целлюлиту нижних конечностей; совокупный эффект незначительных (часто незамеченных) травм и недостаточного кровоснабжения приводит к повреждению кожи, которое может служить входными воротами для микроорганизмов.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование обычно является методом первого выбора при клиническом подозрении на целлюлит. В норме подкожная клетчатка гипоэхогенна с небольшим количеством гиперэхогенных тяжей (представляющих собой соединительную ткань). Над ней расположен узкий, относительно гиперэхогенный эпидермально-дермальный слой. Мышечная фасция залегает глубже подкожного слоя.

• эхографические признаки целлюлита включают изменение эхогенности и утолщение дермы с нечеткой «размытостью» и повышением эхогенности подкожной клетчатки

  • часто полезно сравнивать исследуемую область с (предположительно неизмененной) контралатеральной стороной

• прогрессирующее накопление отёка в подкожной клетчатке визуализируется в виде ветвящихся анэхогенных полос, придающих дольчатый вид (симптом «булыжной мостовой»)

  • такая картина также наблюдается при других отёчных состояниях

  • наличие утолщенной и патологически измененной по эхогенности вышележащей кожи свидетельствует в пользу целлюлита, а не изолированного отёка

  • линейные анэхогенные полосы жидкости глубже подкожного слоя свидетельствуют в пользу лимфедемы

• ультразвуковое исследование более чувствительно, чем МРТ, для выявления оставшегося инородного тела как причинного фактора, особенно мелкого и деревянного

КТ

КТ используется для точной дифференциальной диагностики между поверхностным и глубоким целлюлитом.

При неосложненном целлюлите на КТ выявляются утолщение кожи, тяжистость подкожно-жировой клетчатки и утолщение подлежащей поверхностной фасции. При распространении инфекции в более глубокие ткани с помощью КТ можно выявить абсцесс мягких тканей, инфекционный миозит, некротизирующий фасциит и остеомиелит.

МРТ

МРТ обладает высокой чувствительностью для дифференциации изолированного целлюлита от некротизирующего фасциита и инфекционного миозита, а также для визуализации подкожных скоплений жидкости и абсцессов. Тем не менее, для диагностики целлюлита она требуется редко и поэтому обычно назначается при подозрении на осложнения или для исключения альтернативных диагнозов при атипичной клинической картине.

Характеристики сигнала

• T2 FS или STIR

  • утолщение кожи и поверхностной фасции

  • диффузная подкожная линейная/ретикулярная или с нечеткими контурами гиперинтенсивность со склонностью к скоплению в гиподерме

• T1: соответствующий гипоинтенсивный сигнал

• T1C+

  • накопление контраста позволяет дифференцировать целлюлит от застойного отёка

  • целлюлит также обычно бывает односторонним

  • глубокая фасция не должна накапливать контраст

  • участки некротизирующего целлюлита не накапливают контраст

  • степень накопления контраста зависит от времени задержки после введения контрастного вещества

Лечение и прогноз

Неосложненный целлюлит обычно лечится консервативно с применением антибиотиков и местных симптоматических мероприятий.

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает:

• рожистое воспаление

• подкожный абсцесс

• некротизирующие инфекции мягких тканей

• тромбоз глубоких вен

  • также поверхностный тромбофлебит

• множество неинфекционных эритематозных высыпаний 

• укус ядовитой змеи (например, ямкоголовой)

• застойный дерматит

• термическая травма

• панникулит

• эритромелалгия

См. также

• инфекционный миозит

• некротизирующий фасциит

• остеомиелит

• септический артрит

• подкожный абсцесс