Инфекционный миозит

Инфекционный миозит — это инфекционное поражение скелетных мышц, которое может протекать в острой, подострой или хронической форме. Пиомиозит относится конкретно к бактериальной инфекции скелетных мышц.

Эпидемиология

Чаще всего встречается у лиц молодого возраста. Пиомиозит, или бактериальный миозит, ранее считался тропическим заболеванием, однако в настоящее время наблюдается и в регионах с умеренным климатом, в частности, на фоне распространения ВИЧ-инфекции. К другим факторам риска инфекционного миозита относятся:

• рабдомиолиз

• травма мышц

• прилежащий целлюлит

• инфицированные укусы насекомых

• инъекционное употребление наркотиков

• сахарный диабет

Клиническая картина

Клиническая картина инфекционного миозита характеризуется болью, локализованной в одной или нескольких мышцах (хотя в большинстве случаев поражается одна мышца), с различной степенью выраженности системных воспалительных проявлений в зависимости от возбудителя.  

Патология

Хотя многие патогены, включая вирусы, бактерии (в том числе микобактерии), грибы и паразиты, могут вызывать миозит, наиболее частым инфекционным агентом является бактерия Staphylococcus aureus, на долю которой приходится более 75% случаев. 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Отёчные мышцы демонстрируют сниженную эхогенность. Мышцы с жировой инфильтрацией характеризуются повышенной эхогенностью. Острый миозит (длительностью менее одного года) может проявляться сниженной эхогенностью при нормальных размерах мышц. Хронический миозит может характеризоваться повышенной эхогенностью с уменьшением размеров мышц.

Собственная фасция может демонстрировать структурные изменения, такие как потеря четкости контуров, утолщение, а также видимое нарушение целостности или нарастающую выпуклость кнаружи вследствие отёчного увеличения подлежащей мышцы. Цветовое или энергетическое допплеровское картирование может выявлять гиперемию тканей при отсутствии некроза или наличии абсцесса (например, при пиомиозите). По возможности следует рутинно исследовать соответствующую контралатеральную область, что может помочь выявить минимальные структурные нарушения.

При соответствующем анамнезе (например, колотая рана, внутривенное употребление наркотиков) следует тщательно оценивать наличие оставшегося инородного тела как потенциального инфекционного очага. Также следует целенаправленно искать признаки абсцесса в виде отграниченного скопления жидкости, классически (но неоднородно) гетерогенного и менее эхогенного по сравнению с окружающими тканями, которое смещается независимо от окружающих структур при динамической дозированной компрессии (т. е. сонографическая «флюктуация»). Наличие эхогенных скоплений неправильной формы с «грязной» задней акустической тенью (т. е. газа) должно вызывать настороженность в отношении некротизирующей инфекции мягких тканей. Ультразвуковое исследование также может применяться для навигации при чрескожном дренировании скопления. 

КТ

На КТ выявляются увеличение объема и снижение ослабления пораженной мышцы со сглаживанием и тяжистостью окружающих жировых прослоек.

При наличии абсцесса он визуализируется как внутримышечное скопление жидкости с периферическим кольцевидным накоплением контраста, наличие которого помогает дифференцировать очаговые зоны пониженной плотности от зон некроза, характеризующихся незначительным периферическим накоплением контраста. 

МРТ

МРТ является методом выбора для точной оценки распространенности поражения. Как правило, определяется отёк мышц, характеризующийся высоким сигналом на T2. Абсцессы, как и в других локализациях, выглядят как скопления жидкости (высокий сигнал на T2, низкий сигнал на T1) с периферическим накоплением контрастного вещества. Также может наблюдаться диффузное увеличение мышцы.

Лечение и прогноз

В зависимости от возбудителя инфекции назначаются системные антибиотики. При формировании абсцесса обычно выполняется его дренирование — хирургическое или чрескожное. 

Возможные осложнения нелеченого инфекционного миозита включают:

• компартмент-синдром

• распространение инфекции на прилежащие структуры

  • остеомиелит

  • септический артрит

• системное распространение

  • септический шок

  • формирование отдаленных абсцессов

История и этимология

В 1847 году Virchow описал воспаление скелетных мышц с нагноением и формированием абсцесса. Однако первое подробное описание пиомиозита принадлежит Scriba и Beitrang Zur в 1885 году, которые охарактеризовали это состояние как гнойную бактериальную инфекцию скелетных мышц, эндемичную для тропиков, и назвали её тропическим пиомиозитом. В 1971 году Levin сообщил о первом случае заболевания в регионе с умеренным климатом.

Дифференциальный диагноз

При оценке картины на МРТ следует учитывать:

• дифференциальный диагноз отёка скелетных мышц на МРТ

См. также

• целлюлит

• некротизирующий фасциит

• остеомиелит

• септический артрит